穴位埋線聯合自血療法治療急性濕疹的療效分析

吳 波，程孝頂

成都市第二人民醫院 皮膚科(成都 610017)

濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應，屬于Ⅳ型變態反應。濕疹患者皮損常累及頸部、四肢，嚴重者會全身泛發，表現為丘疹、斑塊、紅斑、水皰和丘皰疹，皮損表面常因搔抓出現糜爛和滲出，劇烈的瘙癢會嚴重影響患者睡眠和工作學習質量，甚至導致抑郁焦慮情緒。濕疹恢復期，皮損雖變平，但會遺留色素沉著，影響容貌；同時濕疹治愈后極易復發，治療難度大，對患者身心影響極大。急性濕疹的反復發作易演變成慢性濕疹,出現皮膚浸潤增厚,表面干燥脫屑,伴色素沉著和劇烈瘙癢。慢性濕疹病程緩慢，常會急性發作,臨床治療棘手。成都市第二人民醫院皮膚科采用針灸穴位埋線聯合自體靜脈血穴位注射療法治療急性濕疹，療效理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1-10月成都市第二人民醫院皮膚科收治的140例急性濕疹患者為研究對象，西醫診斷標準參考《中國臨床皮膚病學》[1]，中醫診斷標準參見《中醫病證診斷療效標準》[2]。納入標準：1)性別不限、年齡18～65歲； 2)同時符合急性濕疹西醫和中醫診斷標準者(診斷標準見臨床資料)；3)入組前4周內未口服任何抗組胺藥物；4)入組前4周未外用藥物和皮膚保濕潤膚劑；5)入組前4周未口服糖皮質激素和免疫抑制劑；6)同意參加本研究并簽署書面知情同意書。排除標準：1)婦女妊娠期、月經期或哺乳期；2)皮膚有感染、潰瘍、瘢痕、腫瘤患者；3)高血壓或(和)糖尿病史患者；4)心腦血管疾病患者；5)凝血功能障礙和出血傾向等血液疾病者；6)恐針史、暈針史者。按照隨機數字表法將患者分為治療組和對照組，每組70例。治療組男36例，女34例；年齡18～65歲，平均32.5歲；病程6～20 d，平均5.5 d。對照組男39例，女31例；年齡18～65歲，平均33.7歲；病程5 d～1月，平均6.2 d。兩組患者性別、發病年齡、病程及治療前皮損輕重及瘙癢程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經成都市第二人民醫院倫理委員會審議同意并簽署批準意見，制定了詳細的不良反應處理和上報流程，以保護入組患者治療和用藥安全。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 口服氯雷他定片(國藥準字：H10970410；商品名：開瑞坦；上海先靈葆雅制藥有限公司)10 mg，1次/d；皮損處外涂鹵米松乳膏(國藥準字：HC20050017，商品名：香港澳美制藥公司)2次/d。

1.2.2 治療組 口服氯雷他定片及外用鹵米松乳膏同對照組；同時給予醫用羊腸線穴位埋線、自體靜脈血穴位注射(自血療法)。醫用羊腸線穴位埋線操作流程：1)患者取舒適的俯臥體位，選擇腎俞、肺俞穴，定位后局部碘伏消毒； 2)準備無菌的一次性埋線針，1.5 cm長度的醫用羊腸線塞入埋線針的前端；3)操作者的左手繃緊進針部位的皮膚，快速刺入埋線針，推進針芯的同時退針；4)針芯里的羊腸線被推至穴內，拔針后消毒針眼、棉簽輕壓針眼處止血。患者改為仰臥，選擇舒適體位放松，選擇陰陵泉、足三里、曲池、血海、關元，碘伏消毒再按上述相同的流程進行穴位埋線。每3周進行1次醫用羊腸線穴位埋線治療，6周為1療程。囑患者穴位埋線后注意：1)48 h內禁止洗澡； 2)72 h內暫停體育鍛煉和劇烈運動；3)1周內忌口，忌食辛辣、酒精類食物；4)穴位埋線后，患者3 d內肢體會伴有脹麻酸痛感，是針灸治療后“得氣”的表現，幾天后可自行消失。自血療法采用患者自體靜脈血進行穴位注射：患者肘部皮膚消毒，用10 mL的一次性注射器抽取患者靜脈血8～10 mL，輕輕震動搖勻后迅速注射到提前確定且已消毒皮膚的特定穴位中。本研究選擇的穴位有：肝俞、承山、曲池、太沖、三陰交，將患者的自體靜脈血注射到選好的穴位，每個穴位注射量為1 mL，同時結合患者中醫癥候和舌脈改變，行中醫證型辨證后，符合濕熱下注的證型加水道、中脘，血燥風燥加膈俞、風門；脾虛加脾胃俞，2次/周。

1.3 觀察指標

兩組均于治療后每周復診1次，復診時由皮膚專科醫師觀察、記錄患者的瘙癢程度、皮損表現，包括：丘疹、紅斑、燒灼感、丘皰疹、糜爛程度，以上癥狀和體征每項均采用4級評分法：3=重度，2=中度，1=輕度，0=無。皮損輕重及瘙癢程度的評價參考趙辨提出的改進EASI評分法[3]。詢問患者治療期間有無不良反應發生情況，如出現不良反應均逐項詳細記錄。對穴位埋線聯合自血療法組患者詢問記錄穴位埋線和注射部位有無紅、腫、疼痛和灼熱；兩組患者治療前、后均完善肝功能、腎功能、尿常規、血常規檢查，患者一旦發生嚴重不良反應，均退出本研究并及時對癥處理，按無效記錄。兩組患者于治療完成后進行治療評分，判斷記錄療效。

1.4 療效評定

采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]進行療效判斷，分為痊愈、顯效、進步及無效4級。療效率= [(治療前瘙癢和體征的總積分-治療后瘙癢和體征的總積分)÷治療前瘙癢和體征的總積分]×100%，總積分=瘙癢程度分值+體征各項的分值。療效指數≥95%判斷為痊愈；療效指數60%～94%判斷為顯效；療效指數20%～59%判斷為有效；療效指數<20%則判斷為無效。總有效率指痊愈率及顯效率(有效率不納入)。兩組患者均隨訪6個月，記錄痊愈患者治療結束后 1、3、6個月后有無復發情況(如果療效指數較痊愈時上升20% 則判斷為復發，復發病例均在門診后繼續治療)。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，等級資料比較采用秩和檢驗，定性資料采用2檢驗，檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療組痊愈39例，顯效20例，有效8例，無效3例，總有效率為84.30%。對照組痊愈22例，顯效24例，有效15例，無效9例，總有效率為65.70%。治療組療效優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者療效比較(n=70)

2.2 兩組痊愈患者復發情況比較

治療結束后，對兩組痊愈患者繼續隨訪半年，每1、3、6個月復診或者電話隨訪患者，評估病情和判斷有無復發，復發者按照批復專科診療流程給予及時治療。治療組痊愈的39例患者中，7例復發；對照組痊愈的22例患者中，10例復發，治療組和對照組復發率分別為17.90%和45.50%，治療組復發率低于對照組(2=10.34，P<0.05)(表2)。

表2 兩組痊愈患者復發情況比較(n=70)

2.3 兩組患者安全性比較

治療組僅1例患者于穴位埋線后第2天局部有輕微腫脹和輕微壓痛，囑其減少運動后3 d緩解，其余患者均未出現不良反應。所有患者在治療前及治療結束后檢查肝功能、腎功能、血常規、小便常規、肝腎功能均提示正常。

3 討論

急性濕疹在皮膚病中發病率較高，因為瘙癢劇烈、皮損外觀的改變嚴重影響患者生活質量；長期反復發作和劇烈瘙癢可引起患者頭痛、失眠等神經衰弱癥狀出現。現代醫學治療急性濕疹主要采用口服抗組織胺藥、維生素、鈣劑，以上藥物雖可快速抗炎抗過敏、止癢，一旦好轉停藥，皮損和瘙癢癥狀很快復發。患者往往反復使用以上藥物，出現皮膚色素沉著、皮膚萎縮、毛囊炎及其他局部感染等不良反應。中醫藥治療方法較多，包括中藥外洗、口服、針灸等療法，這些中醫藥療法因其療效好、不良反應小而受到臨床醫生和患者的認同[5]。因此，研究中醫藥治療方法是近幾年皮膚治療研究熱點。中醫稱濕疹為“濕瘡”、“浸淫瘡”，認為本病是因患者先天稟賦不耐，久居潮濕之地或飲食不調，嗜食辛辣甜膩之品，損傷脾胃。脾胃為后天之本，脾主運化水濕，一旦脾胃受損則導致濕熱蘊結，加之外受風邪，從而導致風濕熱邪浸淫肌膚，引起皮疹發生。本研究采用埋線針將可吸收羊腸線埋植入選定的相關穴位中，產生持續的穴位刺激作用來治療濕疹。這種治療方法結合了傳統針灸治療作用和放血效應、組織損傷后的修復作用，同時也利用了組織和免疫效應、留針效應[6,8]。在穴位選擇上，篩選了血海、足三里、肺俞、腎俞陰陵泉、承山等穴位，這些穴位具有祛風、涼血、化瘀、解毒、透邪功效，操作簡便、安全，患者易于接受[9-10]。自體靜脈血進行穴位注射稱為自血療法，是中醫傳統特色療法，其原理是利用靜脈血在組織中的非特異性反應，降低機體的敏感性[11-12]。人體靜脈血中含有多種抗體、微量元素、酶類和激素，將血液注入到穴位后能持續穩定地激發和調節免疫功能，改善微循環，幫助皮膚營養供應，提高抵抗疾病的能力，使氣、血充盈，潤澤肌膚，起到治療濕疹的目的[13-14]。

綜上所述，本研究結果表明，在西藥基礎治療的同時，給予患者穴位埋線聯合自體靜脈血自血療法療急性濕疹，療效優于單用常規西藥，可明顯提高急性濕疹的療效，臨床應用安全性好，操作簡單，值得在皮膚科推廣。但本研究沒有對不同中醫辨證分型的急性濕疹進行分組療效觀察,以篩選出不同中醫證型的急性濕疹進行穴位埋線和自血療法時的相關針灸選穴,今后將繼續深入相關研究工作。