丙種球蛋白聯(lián)用潑尼松治療重癥肌無力臨床療效及對炎性因子的效果觀察

康方方 徐慧敏

【關(guān)鍵詞】丙種球蛋白;潑尼松;重癥肌無力;炎性因子

重癥肌無力是一種病程呈緩慢發(fā)展?fàn)畹淖陨砻庖咝陨窠?jīng)系統(tǒng)病癥，若不能予以及時控制，病情會由此加重，發(fā)生呼吸肌和延髓肌的受累，最終導(dǎo)致死亡。免疫治療能通過作用于免疫球蛋白和補體水平的降低，改善患者病情。下文主要就對波尼松聯(lián)用丙種球蛋白的治療效果進行研究。

1對象和方法

1.1觀察對象92例實驗觀察對象為我院2016年5月～2019年5月收治的重癥肌無力患者，按抽簽法分成兩組：參照組患者46例，男性、女性組成比為25：21，年齡范疇在15歲～62歲、年齡平均38.1±2.2歲，病程范疇在3個月～4年、病程平均1.6±0.2年。聯(lián)合組患者46例，男性、女性組成比是27：19，年齡范疇在17歲～63歲、年齡平均38.7±2.4歲，病程范疇在5個月～6年、病程平均2.4±0.4年。剔出標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎嚴重臟器功能障礙;②其它免疫學(xué)疾病;③不耐受激素治療;④近期有免疫調(diào)節(jié)劑使用史;⑤胸腺瘤或其它腫瘤患者;⑥妊娠期及哺乳期婦女。對以上組值差異比較，未發(fā)現(xiàn)存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法以膽堿酯酶抑制劑對癥治療作為前提基礎(chǔ)：

1.2.1參照組：單采用醋酸潑尼松片治療，使用劑量為1.5mg/kg/d，維持此劑量治療，在治療了半個月或1個月時，具體視患者病情減少一次使用劑量，減少2.5～5.0mg，每次都按此劑量來減少，但不得減少到少于最低有效維持劑量。

1.2.2聯(lián)合組：除了醋酸潑尼松片治療方法、用量與參照組相同外，再聯(lián)合以靜脈滴注入免疫球蛋白治療，治療劑量是0.4g/kg/d，初始用藥時，以每小時40ml的速度滴注治療，隔半小時后將速度調(diào)整到每小時10～15ml，最高滴速控制在不超過每小時100ml，持續(xù)5天的治療為一個治療療程。

兩組皆連續(xù)治療40天。

1.3效果觀察①經(jīng)定量重癥肌無力評分量表對兩組患者治療療效進行評定，量表共設(shè)置評價內(nèi)容共計13個，滿分是39分，且隨著分數(shù)的提高、相應(yīng)的疾病癥狀越嚴重。臨床相對評分的計算方法：（治療前評分一治療后評分）/治療前評分;痊愈即評分值≥0.9、顯效即分值介于0.6～0.89、有效即分值介于0.3～0.59、無效即分值低于0.3。②炎性因子：采集兩組患者清晨空腹肘靜脈血4ml，用以抗凝、血清分離處理，對腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-2、白細胞介素-6水平差異進行對比。

1.4統(tǒng)計處理采用SPS825.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料用π±s表示，行t檢驗;計數(shù)資料用率表示，行X2檢驗。所得P值結(jié)果當(dāng)小于0.05時、即為有確切統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1組間治療效果的差異的比較聯(lián)合組治療總有效率97.8%與參照組的78.3%相較、明顯更高，差異值統(tǒng)計學(xué)意義確切（P<0.05）。表1。

2.2對比組間炎性因子水平差異在炎性指標(biāo)水平上的比較，聯(lián)合組更低于參照組（P<0.05），差異有確切的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表2。

3討論

重癥肌無力發(fā)生后，會逐漸衍變成肌無力的后果，使患者發(fā)生呼吸困難或是吞咽困難，直逼其生命安全。通常臨床采取的治療方法是抑制膽堿酯酶活性等對癥療法，再通過短程、大量的激素予以沖擊治療，雖然有一定緩解疾病癥狀的效果，但是大量激素使用治療卻易于造成呼吸癱瘓、肌無力的問題，整體療效欠佳。

采用免疫抑制劑予以治療，不僅能對患者自身異常免疫反應(yīng)加以抑制，而且還可以與致病性自身抗體以競爭性的方式來結(jié)合。本次實驗所采取的丙種球蛋白便是一種免疫抑制劑，該藥物的應(yīng)用可減少重癥肌無力患者血清當(dāng)中的乙酰膽堿受體抗體合成、減輕其受體損傷。考慮到重癥肌無力是一種累及到神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體的自身免疫性病癥，采用丙種球蛋白治療后，通過獨特型抗體的形成加速乙酰膽堿受體抗體分解代謝、將其清除，或抑制乙酰膽堿受體抗體受體生成，達到治療的效果。

依據(jù)本文實驗數(shù)據(jù)結(jié)果分析來看：聯(lián)合組不僅治療總有效率更高，而且治療后炎性因子各指標(biāo)水平都要比參照組低。提示相較于單一使用大劑量激素來治療的這種傳統(tǒng)方案，結(jié)合以丙種球蛋白來治療的話，更有益于提高患者自身免疫力，為身體的盡快康復(fù)保駕護航。

綜上：在重癥肌無力的治療上，采取丙種球蛋白、潑尼松聯(lián)用的用藥方案不僅效果肯定，而且還能降低炎性細胞因子水平。