腹腔鏡下經腹腹膜前疝修復術治療復發性腹股溝疝的效果及對患者應激反應的影響

李曉峰，黃懿華，林海，邱志澤

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.046

[摘要] 目的 ?探討腹腔鏡下經腹腹膜前疝修復術（TAPP）治療復發性腹股溝疝的效果及對患者應激反應的影響。方法方便選取該院2015年3月—2018年3月復發性腹股溝疝患者50例，隨機數字法分為對照組（平片無張力疝修補術，25例）與觀察組（TAPP，25例）;比較兩組患者圍手術期指標水平、應激反應指標水平及術后并發癥情況。結果 ?觀察組手術時間（41.89±4.09） min、住院時間（2.89±0.67）d及術后下床活動時間（6.15±1.09）h明顯短于對照手術時間（56.01±7.12）min、住院時間（5.13±1.06）d、及術后下床活動時間（11.78±2.12）h，觀察手術費用（7 853.72±523.11）元顯著高于對照組（4 632.01±316.12）元，比較差異有統計學意義（t=10.027、10.416、13.771、-30.735，P<0.05）;術后第3天，對照組組患者皮質醇（734.55±89.81）nmol/L、胰島素（12.63±3.45）mIU/L、IL-6（45.02±7.22）ng/L均高于觀察組皮質醇（589.52±42.43）nmol/L、胰島素（8.03±2.37）mIU/L、IL-6（38.54±4.17）ng/L，比較差異有統計學意義（t=8.514、6.408、4.532，P<0.05）;隨訪6個月，觀察組術后感染、尿潴留、腹股溝異物感、慢性疼痛及疝復發總發生率較對照組顯著降低（χ2=4.500，P=0.034）。 結論 腹腔鏡下經腹腹膜前疝修復術治療復發性腹股溝疝能改善預后、促進病情恢復，減輕機體應激反應，并降低并發癥的發生。

[關鍵詞] TAPP;平片無張力疝修補術;反復性腹股溝疝;臨床效果;應激反應

[中圖分類號] R856.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0046-03

Effect of Laparoscopic Transperitoneal Hernioplasty for Recurrent Inguinal Hernia and its Effect on Stress Response of Patients

LI Xiao-feng， HUANG Yi-hua， LIN Hai， QIU Zhi-ze

Department of General Surgery， Zhuhai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zhuhai， Guangdong Province， 519000， China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic transperitoneal hernioplasty （TAPP） for recurrent inguinal hernia and its effect on stress response of patients. Methods Fifty patients with recurrent inguinal hernia in our hospital from March 2015 to March 2018 were convenient randomly divided into control group （tension-free hernioplasty， 25cases） and observation group （TAPP， 25cases）， The levels of perioperative indicators， stress response indicators and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time （41.89±4.09）min， hospitalization time （2.89±0.67）d， and the time of getting out of bed after operation （6.15±1.09） hin the observation group were significantly shorter than those in the control group （56.01±7.12）min， hospitalization time （5.13±1.06）d， and the time of getting out of bed after operation （11.78±2.12）h. The observation operation cost （7 853.72±523.11）yuan was significantly higher than that in the control group （4 632.01±316.12）yuan， the difference was statistically significant（t=10.027，10.416，13.771，-30.735， P<0.01）; On the third day after operation， the levels of cortisol （734.55±89.81） nmol/L insulin （12.63±3.45） mIU/L and IL-6 （45.02±7.22） ng/L in the control group were higher than those in the observation group （589.52±42.43） nmol/L， insulin （8.03±2.37 mIU/L）， IL-6 （38.54±4.17） ng/L， the difference was statistically significant（t=8.514， 6.408， 4.532， P<0.01）; After 6 months of follow-up， the incidence of infection， urinary retention， inguinal foreign body sensation， chronic pain and hernia recurrence in the observation group was significantly lower than that in the control group （χ2=4.500，P=0.034）. Conclusion Laparoscopic transperitoneal hernioplasty for recurrent inguinal hernia can improve prognosis， promote recovery， alleviate stress response and reduce complications.

[Key words] TAPP; Htenstein; Recurrent inguinal hernia; Clinical effect; Stress response

腹股溝疝是較為常見的普外科疾病，手術治療為其主要治療手段，但往往術后復發率高[1-2]。而復發性腹股溝疝手術更加困難，其中治療該疾病的標準術式為平片無張力疝修補術，盡管該術式不斷創新和完善，術后仍存在復發[3]。TAPP是經典的復發性疝修補術式，由于其存在創傷小、促進患者術后恢復、降低術后并發癥的等優點，但其手術費用更高[4]。但臨床上對兩種術式的選擇仍存在一定爭議。該研究方便選取該院2015年3月—2018年3月復發性腹股溝疝患者50例作為研究對象，旨在探討TAPP與片無張力疝修補術治療復發性腹股溝疝的效果及對患者應激反應的影響，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院復發性腹股溝疝患者50例，隨機數字法分為對照組（25例），觀察組（25例）;對照組男12例，女13例;平均年齡（53.80±7.42）歲;術后復發的病程（2.3±0.6）年。觀察組男13例，女12例;平均年齡（53.95±7.50）歲;術后復發的病程（2.2±0.6）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。該研究患者及家屬知情同意，且獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2 ?手術方法

對照組行平片無張力疝修補術：先進行神經阻滯麻醉，將奧羽輕質補片裁剪成7.5 cm×12 cm大小，在恥骨結節與髂前上棘的連線中點上方1 cm左右并與腹股溝韌帶平行向下切開，切口長約5 cm。充分游離并回納疝囊，在精索后方放置補片，于腹橫筋膜及腹外斜肌腱膜間置入網片。網片邊緣與周圍組織進行縫合，并覆蓋于恥骨上，延伸至腹股溝三角以外，再縫合組織、皮膚。觀察組予以TAPP：患者麻醉后建立氣腹，呈足高頭低位約15°傾斜，分別于臍部建立1 cm大小的觀察孔，雙下腹直肌外側分別建立0.5 cm創面大小的操作孔。找到內環口位置，在其上方2 cm做橫切口，切開8～10 cm腹膜，將疝囊分離，利用腹膜分離睪丸血管及輸精管，使腹膜折返離內環口5 cm以上。使用巴德3D Max補片進行修補，再置入卷曲徑約1 cm的套管針，生物膠固定。可吸收縫線縫合腹膜切口，檢測腹腔損傷及出血情況，將腹腔氣體排出，在縫合切口。

1.3 ?觀察指標

記錄兩組患者手術時間、住院時間、手術費用及術后下床活動時間;采用酶聯免疫法測定患者術前、術后第3天的皮質醇、胰島素、血清IL-6水平;觀察患者術后并發癥情況。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，其中計量資料以（x±s）表示，計數資料以（%）表示。兩組間計量資料采用t 檢驗進行比較，計數資料采用 χ2 檢驗進行比較。P<0.05為差異有統計學意義 。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者圍手術期相關指標比較

術后，觀察組較對照組手術時間、住院時間、及術后下床活動時間明顯縮短，但其手術費用顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者圍手術期相關指標比較（x±s）

2.2 ?兩組患者應激反應相關指標比較

術前，兩組患者皮質醇、胰島素、血清IL-6水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后第3天，兩組患者上述指標水平較術前均有所升高，但對照組較觀察組升高更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者術后并發癥比較

隨訪6個月，觀察組術后感染、尿潴留、腹股溝異物感、慢性疼痛及疝復發的總發生率較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 ? 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

3 ?討論

腹股溝疝可分為直疝與斜疝兩種，好發于老年人[5]，一部分患者無臨床表現，但當出現嵌頓時可導致疼痛、腹脹、便秘等不適，最佳解決方法為手術治療，術后一部分患者出現復發。從上世紀80年代末提出的平片無張力疝修補術經過不斷的創新、改進，已被當作經典術式治療復發性腹股溝疝[6]。但在實際臨床選擇時，往往存在不一致的觀點。腹腔鏡下經腹腹膜前疝修復術治療復發性腹股溝疝能改善預后、促進恢復，對機體應激反應輕，能降低并發癥的發生。

該研究結果發現觀察組手術時間（41.89±4.09）h、住院時間（2.89±0.67）d及術后下床活動時間（6.15±1.09）h明顯短于對照手術時間（56.01±7.12）h、住院時間（5.13±1.06）d、及術后下床活動時間（11.78±2.12）h，觀察手術費用（7 853.72±523.11）元顯著高于對照組（4 632.01±316.12）元，差異有統計學意義（P<0.05）;隨訪6個月，觀察組術后感染、尿潴留、腹股溝異物感、慢性疼痛及疝復發發生率較對照組顯著降低（P<0.05）。這說明TAPP較平片無張力疝修補術治療復發性腹股溝疝時，能更好的改善預后、促進機體術后恢復、并降低術后并發癥的發生。陳延會[7]研究數據示采用TAPP治療的患者手術時間（41.5±5.2）min、住院時間（2.66±0.43）d明顯短于對照組手術時間（55.4±9.6）min、住院時間（4.15±1.08）d，手術費用（4 586±925）元高于對照組手術費用（3110±614）元，與該研究結論一致。龔全研究[9]發現采用TAPP治療的患者住院時間（5.21±2.50）d、術后下床活動時間（3.02±1.21）d明顯短于對照組住院時間（11.23±3.12）d、術后下床活動時間（5.14±0.90）d，手術費用（7 653.54±493.25）元高于對照組手術費用（4 523.43±356.22）元，與該研究結果基本一致;但TAPP手術時間（75.23±11.21）min長于平片無張力疝修補術（46.22±12.03）min，與該研究結果相反，考慮可能與術者操作熟練程度有關。該研究發現術后第3天，對照組組患者皮質醇（734.55±89.81）nmol/L、胰島素（12.63±3.45）mIU/L、IL-6（45.02±7.22）ng/L均高于觀察組皮質醇（589.52±42.43）nmol/L、胰島素（8.03±2.37）mIU/L、IL-6（38.54±4.17 ng/L），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。國內研究[9]回顧性分析116例復發性腹股溝患者的臨床資料，根據手術方式分為TAPP組、平片無張力疝修補術組，結果顯示TAPP組術后第3天皮質醇（7.5±2.5）nmol/L、胰島素（13.9±5.1）mIU/L、IL-6（19.8±8.6）ng/L水平低于平片無張力疝修補術組皮質醇（7.7±2.5）nmol/L、胰島素（14.5±5.2）mIU/L、IL-6（35.6±8.6）ng/L水平，與該研究結果基本一致。這說明患者在進行手術時，機體出現一定程度的應激反應，但術后其應激狀態逐漸消失，TAPP術后應激狀態消失更快。這考慮與TAPP手術時間短、在術中對患者各組織損傷下等有關。

綜上所述，腹腔鏡下經腹腹膜前疝修復術治療復發性腹股溝疝能改善預后、促進恢復，縮短機體應激反應的時間及降低術后并發癥的發生。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-09-13）