連續性護理干預對心臟瓣膜置換術后患者出院后健康相關行為的影響

袁江珍

九江市第一人民醫院胸外科 （江西九江 332000）

心臟瓣膜置換術是臨床治療風濕性心臟瓣膜病患者的主要治療方法，小于等于65歲的患者多選擇人工機械瓣膜進行治療，術后必須終生不間斷地進行抗凝治療。作為瓣膜置換術后至關重要的治療手段，抗凝治療過量或劑量不足，會引起不同的不良反應，影響手術治療效果和患者生命質量。由于大多數患者對疾病的認知有限，出院后容易忽視抗凝治療，這會在一定程度上增加不良反應發生率，對患者健康行為產生不良影響。積極有效的院外護理指導，對降低抗凝治療不良反應發生率，提升患者預后具有重要意義[1]。本研究探討連續性護理干預對心臟換瓣術后患者出院后健康相關行為的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年2月在我院進行心臟瓣膜置換術的40例患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男11例，女9例；年齡51～67歲，平均（58.4±6.3）歲。觀察組男12例，女8例；年齡52～68歲，平均（57.6±6.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）首次擇期進行心臟瓣膜置換術；（2）語言交流和書寫閱讀能力良好。排除標準：（1）認知障礙嚴重，意識模糊；（2）合并射頻消融術、冠脈搭橋術等其他手術；（3）存在呼吸衰竭、腎功能不全、腦血管意外等較嚴重的并發癥。

1.2 方法

對照組給予常規護理：由科室護理人員進行基礎護理，住院過程中加強日常護理干預，出院時通過面對面講解的方式進行宣教指導，介紹飲食、用藥、活動等方面的注意事項，叮囑患者定時復查，宣教時間控制在30 min內。觀察組給予連續性護理干預：（1）出院前實施宣教指導，以患者日常飲食愛好、運動習慣、合并癥等具體情況為依據，對其進行30 min的健康宣教，詳細介紹瓣膜置換術的相關知識、注意事項、正確飲食、運動等，叮囑患者嚴格遵醫囑按時、按劑量用藥，做好并發癥預防，定時復查凝血酶原時間（PT）；（2）通過小組的形式，對患者進行視頻宣教指導，講解抗凝藥物華法林的藥理知識、正確用藥劑量、正確切割藥物的方法等，責任組長在每天10點將當天同種疾病出院的患者及家屬集中到示教室，觀看視頻材料，并統一解答患者提出的問題，對重點部分再次強調，加深患者的印象；（3）發放《瓣膜置換術后健康相關行為手冊》，叮囑患者仔細閱讀此手冊，支持和鼓勵其進行咨詢；（4）出院6個月后對患者進行隨訪并評估其健康相關行為，門診復診患者進行面對面問卷調查，需當場核對、收回調查表；無法到門診復查的患者，可以電話隨訪進行調查，隨訪時間控制在20 min內。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組出院6個月后疾病康復知識、自我護理能力評分、按時復查PT及PT結果在正常范圍內的比例以綜合評定患者出院后的健康相關行為；（2）比較兩組不良反應發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組疾病康復知識、自我護理能力評分、按時復查PT及PT結果在正常范圍內的比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組健康相關行為比較

3 討論

健康相關行為分為兩種，即促進健康行為與危害健康行為。促進健康行為主要指群體或個體客觀上表現出的一種有益于自身、他人健康的行為[2]。患者對疾病相關知識的掌握情況以及對藥物管理、自主服藥、準確選擇藥物劑量的自我護理行為等均可列入有益于健康的行為行列，另外出院后復查PT、不良反應管理等也屬于促進健康行為[3]。心臟瓣膜置換術患者的是否科學合理服用藥物，有無按時復查PT等，均直接關系到疾病發展情況。因此，必須強化護理干預和健康指導，以增強患者自我護理意識和行為，幫助其建立和完善促進健康的行為[4]。

對心臟瓣膜置換術后患者實施延續性護理干預，有利于規范其抗凝治療行為，增強其對疾病的認知，促使其嚴格遵醫囑按時、按量用藥，定時復查。通過強化宣教指導和護理干預，可提高患者對抗凝藥物治療作用的認知，促使其自覺配合服藥和護理。加強跟蹤隨訪可對患者用藥行為進行督促，定時復查可保證PT指標在正常范圍內，預防和減少不良反應，縮短康復時間[5-6]。

本研究結果顯示，觀察組疾病康復知識、自我護理能力評分、出院后按時復查PT、PT結果在正常范圍內的比例均顯著高于對照組，其不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對心臟瓣膜置換術后患者實施連續性護理干預，對改善其出院后健康相關行為具有重要作用。