快速康復理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用

孫志鈺

福建醫科大學附屬寧德市醫院 （福建寧德 352100）

胃癌作為臨床極為常見的惡性腫瘤之一，其病情發生、發展與患者日常飲食、生活習慣直接相關，其發病率、病死率均較高，嚴重影響患者身體健康和生命安全[1]。對于接受藥物治療或常規手術的胃癌患者而言，合理有效的護理干預對促進病情恢復、改善預后具有重要作用。快速康復理念是在常規護理模式基礎上開展的優質護理，可有效減少手術造成的生理、心理應激反應，幫助患者恢復身體和心理健康[2]。本研究探討快速康復理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年5月收治的120例胃癌患者作為研究對象，依據單雙號法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男36例，女24例；年齡42～83歲，平均（57.2±6.5）歲；病程1～12個月，平均（4.6±0.5）個月；TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期20例，Ⅲ期5例。觀察組男37例，女23例；年齡43～84歲，平均（56.4±6.7）歲；病程1～11個月，平均（4.5±0.6）個月；TNM分期：Ⅰ期37例，Ⅱ期21例，Ⅲ期2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均符合《胃癌外科病理新進展》中胃癌的診斷標準[3]，并經組織活檢、胃鏡確診。

1.2 方法

對照組給予常規護理，即按照常規診斷和治療、護理流程為患者進行臨床護理。觀察組應用快速康復理念，具體如下。（1）術前護理：安排手術醫師、責任護士共同負責患者的宣教指導，取得患者及其家屬的配合與支持；術前6 h禁食，2 h禁飲，予以5%葡萄糖氯化鈉注射液250 ml口服；進入手術室前予以10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液各500 ml靜脈滴注 ，以減少患者口渴、饑餓感，舒緩其負性情緒和應激反應，提高對手術的耐受性；術前無須進行腸道準備工作。（2）術中護理：合理調整手術室溫、濕度，加溫靜脈輸注和腹腔灌注藥物，將加熱毯鋪在手術床上，做好保溫護理，以患者手術時間、體重等為依據對輸注液體量進行控制，調控輸注速度為3～5 ml/（kg·h）；不選擇常規輸血和吻合口架管，無須放置腹腔引流管，以可吸收縫合線縫合切口。（3）術后護理：選擇自控靜脈鎮痛泵，劇烈疼痛者予以肌內注射鹽酸哌替啶鎮痛，對于鎮痛效果不理想的患者需及時報告主治醫師，合理調整鎮痛方法，鎮痛過程中嚴密監測患者呼吸、心率、情緒變化；指導患者盡早下床活動，在護理人員監督下進行術后康復活動，確保患者安全性和活動量充足，麻醉清醒6 h后變換體位為側臥位或半臥位，于床上進行四肢活動和翻身，術后第1天支持和鼓勵患者下床活動，術后第2天進行站立、走動、如廁，以患者實際情況合理調整；術后第1天按照10 ml/h的速度經鼻腔腸管泵入5%葡萄糖氯化鈉注射液，口干者給予少量溫開水，術后第2天給予腸內營養，對于出現惡心、腹瀉等不良反應的患者需要暫停或調整營養液輸注速度，合理應用止瀉或止吐藥。進行腸內營養輸注時叮囑患者保持坐位，多翻身，以促進胃腸蠕動，減輕腹脹。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組臨床效果。評價標準：顯效，病情得到良好控制，基本上不會威脅患者生命安全；有效，病情得到基本控制，腫瘤細胞未擴散，無生命安全威脅；無效，腫瘤細胞發生擴散，病情持續惡化，危及患者生命安全或直接死亡[4]。干預有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組胃癱、惡心嘔吐、腹部脹痛等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組干預有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

胃癌是臨床常見病和多發病，外科手術切除是早期胃癌的主要治療手段，由于患者對自身疾病、臨床治療認知較少，很容易出現焦慮不安、煩躁抑郁等不良情緒。圍手術期心理狀況會直接影響手術治療效果，基于此，必須盡早采取科學完善的護理干預，幫助患者保持身心愉悅，提高其治愈疾病的信心，改善其生命質量和預后。

快速康復理念應用于胃癌圍手術期患者護理工作中，可有效提高手術治療效果，降低術后并發癥發生率。究其原因：快速康復理念可在圍手術期為患者提供全面、科學的護理指導，分別在術前、術中、術后開展階段性護理干預，營造溫馨舒適的治療環境，加強飲食指導和心理干預，可顯著減少患者的陌生感和緊張感；護患間良好溝通交流，給予患者精神支持和鼓舞，可促使其以平和穩定的心態面對疾病和治療；針對性飲食方案可促使患者機體快速恢復健康；盡早進行功能康復鍛煉，可有效預防和減少并發癥，提高手術治療效果和安全性。快速康復理念是對常規護理的優化與升華，可真正實現提升患者生命質量，降低病死率，改善預后的護理目標[5]。

本研究結果顯示，觀察組干預有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，快速康復理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用效果滿意，可顯著提高臨床效果，降低術后并發癥發生率。