連臺手術模式在白內障超聲乳化手術中的應用

王清如，王靜，陳瑜（通信作者）

南京醫科大學附屬無錫市人民醫院眼科手術室 （江蘇無錫 214023）

白內障超聲乳化手術切口小，手術時間短，術后恢復快，預后好，是治療白內障患者的首選手術方式[1]。隨著社會老齡化程度的加深，白內障患者日益增多，手術的需求量也逐年增高。手術中需要嚴格護理配合才能避免連臺手術的不必要風險。本院自1995年就開始開展眼科白內障超聲乳化手術，至今無一例感染發生。近年來，白內障手術量劇增，手術室于2017年開始采用連臺手術模式優化手術接臺流程，應用于白內障超聲乳化手術中，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年行常規連臺白內障超聲乳化手術的患者500例作為對照組，另選取2017年行連臺手術模式白內障超聲乳化手術的患者500例作為觀察組。對照組男273例，女227例；年齡52～92歲，平均（72±5.75）歲；文化程度：小學及以下120例、初中220例、高中110例、大專及以上50例。觀察組男261例，女239例；年齡53～89歲，平均（73±4.15）歲；文化程度：小學及以下88例、初中234例、高中133例、大專及以上45例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：確診為白內障者；神志清晰、認知能力正常者；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不全者；嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；合并其他惡性腫瘤者；中途因病情變化退出者。

1.2 方法

對照組采用常規接臺方法，即常規制備白內障超聲乳化手術設備和器械，由1名護士負責患者術前、術中、術后全部事宜。觀察組采用連臺手術模式，具體如下。

1.2.1 手術室護理配合及設備器械準備

由于手術時間集中，手術量大，手術醫師技術嫻熟，一臺手術5～10 min完成，需要手術室做好充分的術前準備，配備護理人員，銜接緊湊，忙而不亂，手術全程精密有序有條不紊。手術所用設備：Alcon的Infiniti超聲乳化儀，德國蔡司的手術顯微鏡，卡式滅菌器2只。護理人員檢查測試相關設備，如超聲乳化儀、顯微鏡，錄像相關設備，監護儀，卡式滅菌器等，如發現問題及時和設備科聯系。護理人員還需根據手術預約情況，預備足量的手術包；滅菌超乳手柄共4套，包括手柄、人工晶體推注器、測試套等；超乳用顯微手術器械共15套，并分別包裝。備齊特殊物品，如一次性耗材（10 ml、5 ml注射器、穿刺刀、手術粘帖巾、粘彈劑、超乳積液盒及配套管路等）及藥品（擴瞳藥、表面麻醉藥、地塞米松注射液、妥布霉素地塞米松眼膏、眼內灌注液等）。

1.2.2 連臺手術流程

（1）手術前1～2 d向手術室提供患者人工晶體測量結果數據，根據每個患者情況定制合適的人工晶體。在手術前1天向手術室提供該批患者的詳細信息，便于術中核對，包括姓名、年齡、眼別、床號及手術排序，如有特殊情況（如全身疾病需要配套設施）的在手術通知單上注明。資料4份，1份手術前核對，1份手術中巡回核對，1份用于核對所植入的晶體，1份留手術室進行電腦記賬。并根據患者不同狀況進行術前訪視，做好術前必要的心理疏導工作。（2）預備兩間相鄰的萬級層流手術間，提前30 min開啟層流空凈系統。在手術間外設準備等待間，進入等待間的患者均更換手術衣、褲和鞋，戴手術帽。術眼術前核對2次并用記號筆標記，患者一次5人在等待間，等待間中進行局部麻醉及散瞳準備，并按照手術排序依次編號核對2遍避免弄錯。（3）對手術室人員進行安排，明確分工，各司其職，相互配合。手術護士3人分為3組。第1組為術前準備善后組，主要為患者進行術前準備和心理疏導，告知其術中注意事項，并送術后患者回病區；第2組為術中操作組，負責各類儀器的使用及參數調節，布置無菌器械臺，備一次性物品，協助手術助手消毒鋪巾，手術中記錄并填寫手術護理記錄單、手術安全核查表，掃描登記手術高值耗材，將人工晶體條碼貼于植入性耗材知情同意書中；第3組為清洗消毒組，負責手術物品的清洗及消毒滅菌，采用加拿大進口的卡式滅菌設備，確保每次滅菌效果，保證手術器械一用一滅菌，杜絕交叉感染。（4）手術結束后，第1組護士護送患者回病區，與病房護士做好交接工作。根據患者具體情況告知其術后注意事項，囑患者減少頭部運動，禁止揉眼，以免外力碰傷術眼，避免劇烈咳嗽等。第3組護士迅速收好器械并進行清洗，各種器械要嚴格清點，超乳手柄快速消毒滅菌，便于后面手術的及時供給。手術器械專人負責和管理，定期保養，常規按清洗流程清洗。對于超聲乳化所需要的超乳頭使用軟化水徹底沖洗避免鹽分殘留損壞器械降低壽命，顯微器械妥善擺放，避免交疊碰撞。干燥箱內烘干后集中送中心供應室消毒滅菌。做好術前、術中、術后檢查及每周定時檢查維修，發現任何異常及時送修，及時更換損毀器械，避免影響手術效果。

1.3 臨床評價

通過問卷調查的方式評價兩組患者手術滿意度，比較兩組接臺時間、手術感染率、患者滿意度。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組手術時間、患者滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組手術感染率均為0%。見表1。

表1 兩組接臺時間、患者滿意度比較

3 討論

大量集中的白內障手術成功的關鍵在于如何避免感染和手術誤差。我們通過大量手術積累的豐富經驗，總結了以下幾點。（1）應該嚴格按照醫院院感操作流程，手術間控制人數，手術器械一用一滅菌。每臺手術結束后迅速取下所有器械和管道，分開放置顯微器械與普通器械，分開放置銳利器械與管道、手柄等[2]。（2）規范清洗是預防感染的關鍵[3]。顯微器械以流動水進行預沖洗聯合快速多酶清洗法[4]。明顯的污物常規用濕紗布擦除，顯微器械各軸節打開后用流動水進行初洗；將顯微器械置于盛有魯沃夫多酶清洗液中超聲清洗，用多酶清洗液清洗顯微器械各孔道及管腔，浸泡清洗時間大于2 min[5]；用軟毛刷在流水中清洗，利用高壓水槍沖洗各管道，放于軟化水中漂洗，各管腔用注射器抽軟化水沖洗；金屬器械放入醫用潤滑劑中浸泡后取出，用高壓氣槍吹干各管腔內的殘留水分，置于干燥箱內干燥。（3）手術前后均嚴格遵守手術核對制度，接患者時嚴格雙人核對患者床號、姓名、眼別、人工晶體度數。由于白內障超聲乳化手術有數量多、手術時間短、接臺速度快等特點，因此護理流程的順當至關重要。手術流程安排妥當，縮短手術周轉時間，增加床位周轉率，得到了醫師與患者的肯定。本研究中，兩組無一例因護理原因而導致手術進度欠順利，觀察組手術時間、手術患者滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。白內障手術術后感染是影響患者術后視功能恢復的重要因素，也是白內障術后導致醫患矛盾的首要原因。本研究中，觀察組利用連臺手術的改良方式，雖然在手術時間上較對照組明顯縮短，然而卻未發生1例手術源性感染。

綜上所述，大量連臺手術的成功取決于多方面因素，與病區、手術室護士及醫師的合作密不可分，各環節的有條不紊，分工明確，核查到位，可確保手術無差錯。