在重癥肺炎致呼吸衰竭患者搶救中無創呼吸機輔助呼吸的護理干預

陳玲

景德鎮市第一人民醫院 （江西景德鎮 333000）

重癥肺炎是臨床上常見的危急重癥，病情發展快，患者氣體交換障礙導致持續低氧血癥，進而引起呼吸衰竭。重癥肺炎病死率為30%～50%，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。無創呼吸機是一種機械通氣裝置，操作簡單，能為機體快速提供呼吸支持，安全性較高，在臨床中應用廣泛。全面、科學的臨床護理能有效提高無創呼吸機輔助呼吸的效果，改善重癥肺炎致呼吸衰竭患者的臨床癥狀，保證患者生命質量[3]。本研究探討在重癥肺炎致呼吸衰竭患者搶救中無創呼吸機輔助呼吸的護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月我院收治的重癥肺炎致呼吸衰竭患者58例作為研究對象，采用隨機數字表法，分為觀察組和對照組，各29例。觀察組男18例，女性11例；年齡49～78歲，平均（63.25±4.68）歲。對照組男19例，女性10例；年齡50～79歲，平均（62.84±5.07）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均經臨床確診為重癥肺炎引發的呼吸衰竭，患者及家屬均對研究知情且簽署知情同意書。排除呼吸抑制或停止、氣道大量分泌物、痰液黏稠、合并嚴重臟器功能異常、精神病史的患者。

1.2 方法

兩組均給予無創呼吸機輔助呼吸，同期模式采用S/T，呼吸頻率設置為14～18次/min；吸氣壓力初始設定為6～8 cmH2O，治療過程中可根據患者實際情況，逐步調整至14～18 cmH2O；呼氣壓力初始設定為0～2 cmH2O，治療過程中逐步調整至4～6 cmH2O；氧飽和度保證在90%以上，每次持續2～3h，3～4次/d。

對照組采用常規護理，包括預防感染、祛痰、吸氧、糾正水電解質平衡等。觀察組在對照組基礎上進行護理干預，具體方法如下。（1）心理護理：焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒影響患者的臨床療效，護理人員應重視與患者及家屬的溝通，耐心傾聽患者的需求并盡量滿足；通過健康教育告知患者及家屬重癥肺炎的發病機制、無創呼吸機治療的重要性、注意事項等；通過成功的治愈案例樹立患者的自信心，從而緩解其不良情緒，提高其治療依從性。（2）呼吸機管理：在使用無創呼吸機前，應檢查設備的運行狀態，保證呼吸機、呼吸回路的清潔，電源、設備功能良好；根據患者的實際情況，選擇合適的面罩進行通氣，減輕患者治療時的不適感；對于面罩易摩擦的部位，可給予適當凡士林保護皮膚；無創呼吸機采用雙相氣道正壓模式，根據治療情況，適當調整參數，以患者舒適為標準；根據患者的耐受性決定具體的通氣時間。（3）呼吸道及排痰護理：引導患者選擇合適的體位，頭、頸、肩應維持在同一水平線，頭部略微后仰；告知患者鼻吸、口吸的正確方法，引導其主動咳嗽，必要時給予霧化吸入；叮囑患者多喝水，重視口腔護理；若患者有鼻塞，可適當給予0.1%呋麻滴鼻液。（4）環境及營養支持：為患者營造良好的康復環境，保證病房溫、濕度適宜，定期消毒病房、更換床單等物品；對于營養不良的患者，應合理安排飲食，重視胃腸道營養，遵循少食多餐的原則，以高纖維、高蛋白、高熱量、易消化的食物為主。

1.3 臨床評價

比較兩組心率（HR）、呼吸頻率（RR）、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、氧合指數、通氣時間及住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組HR、RR、PCO2、通氣時間、住院時間均低于對照組，PO2、氧合指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

PCO2（mmHg）觀察組 29 90.08±9.58 21.04±6.91 98.91±13.54 61.13±8.54對照組 29 95.51±10.31 25.23±9.86 92.61±12.51 65.39±9.81 t 2.078 1.874 1.840 1.764 P 0.021 0.033 0.036 0.042組別 例數 氧合指數（mmHg）通氣時間（d）住院時間（d）觀察組 29 295.51±38.47 7.14±1.04 11.59±1.47對照組 29 180.21±40.58 8.23±1.49 12.65±2.31 t 11.104 3.230 2.085 P 0.000 0.001 0.021組別 例數 HR（次/min）RR（次/min）PO2（mmHg）

3 討論

對重癥肺炎致呼吸衰竭患者進行無創呼吸機輔助呼吸，能有效促進肺泡的開放，避免肺泡塌陷，同時能提高肺泡呼吸末功能殘氣量及氧濃度，改善低氧血癥、高碳酸血癥等癥狀，保證患者生存[4]。但無創呼吸機在使用過程中，可能引發面罩漏氣、吸入性肺炎等并發癥，影響治療效果[5]。因此，臨床中應對患者進行全面的護理干預，保證治療效果，改善患者預后。

本研究結果顯示，觀察組HR、RR、PCO2、通氣時間、住院時間均低于對照組，PO2、氧合指數高于對照組（P＜0.05）。在無創呼吸機輔助呼吸過程中，患者的不良情緒會影響疾病的治療過程，通過護理干預，能建立良好的護患溝通渠道，緩解患者不良情緒，保證輔助呼吸的效果[6]。呼吸機管理有利于完善上機前準備，保證設備的正常運行，為治療的開展奠定基礎。同時，無創呼吸機使用過程中，結合患者實際情況，合理設置面罩、設備參數、通氣時間等，保證了輔助呼吸的安全性。此外，對患者的呼吸道護理，有利于稀釋痰液，促進痰液的排除，保證了呼吸道的暢通，使氣道開放，阻礙氣流通過，提高了臨床療效。

綜上所述，有效的護理對重癥肺炎致呼吸衰竭患者搶救中無創呼吸機輔助呼吸具有良好的效果，能有效提高患者機體的氧合指數，縮短通氣時間及住院時間，改善患者預后。