規范性護理在重癥監護室呼吸機相關肺炎患者中的應用效果

姜黎

景德鎮第一人民醫院 （江西景德鎮 333000）

呼吸機相關肺炎是指機械通氣48 h后至拔管后48 h內出現的肺炎，屬于醫院肺炎的重要類型，也是機械通氣的常見并發癥。患者一旦發生呼吸機相關肺炎，則易出現脫機困難，從而延長住院時間，嚴重時威脅患者生命，甚至造成死亡。本研究探討規范性護理在重癥監護室呼吸機相關肺炎患者中的應用效果。現報道如下。

觀察組配合度為高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年10月至2017年10月收治的呼吸機相關肺炎患者88例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組男23例，女21例；年齡16～72歲，平均（43.5±22.5）年；支氣管哮喘11例，慢性阻塞性肺疾病15例，急性呼吸窘迫綜合征18例。對照組男24例，女20例；年齡17～74歲，平均（45.5±23.5）歲；支氣管哮喘12例，慢性阻塞性肺疾病17例，急性呼吸窘迫綜合征15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：參考肺組織病理學顯示和微生物學發現病原微生物，結合中華醫學會呼吸病學分會制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》進行診斷[1]。納入標準：符合呼吸機相關肺炎診斷標準的患者；出現大量分泌物的患者；體溫超過38 ℃患者。排除標準：患有精神疾病、肺結核、肺部腫瘤及肺不張的患者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均自愿入組并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理，即嚴密監測并記錄患者生命體征，以便及時了解其病情變化；保持病房安靜，為患者提供一個舒適的住院環境；定時清理患者的口鼻分泌物，避免發生誤吸。

觀察組給予規范性護理。（1）無菌操作。嚴格執行無菌操作。留置導管時，護理人員應戴好無菌手套和口罩，穿好隔離衣，選擇合適的方法消毒患者皮膚，避免穿刺處發生感染。強化醫護人員的手衛生意識，嚴格執行規范洗手制度，避免交叉感染[2]。（2）體位護理。護理人員要密切觀察患者病情，幫助其調整至舒適體位，頭部抬高45°，處于半坐臥位，防止誤吸。（3）心理護理。評估患者心理狀況，向其詳細介紹插管知識、作用原理、注意事項等，消除患者內心的恐懼，提高其配合度。（4）口腔護理。使用漱口液為患者進行口腔護理，3～5次/d，達到預防口腔感染的目的[3]。（5）衛生管理。定期消毒病房內空氣和呼吸機，2 h/次，早晚各1次。做好細菌檢測工作，將空氣內細菌含量控制在一定的水平內，并對地面和病房內物品進行擦拭消毒。（6）呼吸機管道護理。每48小時更換呼吸機回路管道1次，并做好管道的消毒和滅菌工作，將呼吸機濕化液溫度維持在50 ℃左右，定期更換冷凝水。

1.3 觀察指標

比較兩組炎癥狀態、重癥監護時間、總住院時間及住院費用。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組炎癥狀態比較

觀察組炎癥狀態優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥狀態比較（±s）

表1 兩組炎癥狀態比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 WBC（×109/L）CRP（mg/L）IL-6（ng/L）ESR（mm/h）觀察組 44 8.12±1.03a 5.31±1.56a 4.12±1.31a 12.52±2.34a對照組 44 11.28±1.36 7.49±1.31 5.66±1.42 20.54±3.66

2.2 兩組重癥監護時間、總住院時間及住院費用比較

觀察組重癥監護時間、總住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組重癥監護時間、總住院時間及住院費用比較（±s）

表2 兩組重癥監護時間、總住院時間及住院費用比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 重癥監護時間（d）總住院時間（d）住院費用（萬元）觀察組 447.32±2.33a 12.45±4.03a 4.08±0.23a對照組 44 12.74±6.04 20.52±6.09 5.72±0.56

3 討論

呼吸機在重癥監護室中的應用較為廣泛，其使用過程中極易出現呼吸機相關性肺炎。有研究顯示，對重癥監護室呼吸機相關肺炎患者實施護理干預，可明顯減少患者痛苦，降低并發癥發生率，縮短患者住院時間[4]。常規護理不能切斷外源性傳播途徑，致使感染發生率較高。

規范性護理要求在無菌狀態下進行護理操作，可以有效地阻斷外源性傳播途徑，降低感染發生率。進行心理護理可及時了解患者的心理狀態，通過講解治療相關知識，可提高患者的依從性，增強護理效果。定期對病房內空氣和呼吸機消毒，可以將細菌維持在一個特定的范圍內，預防交叉感染[5]。協助患者調整體位，使患者處于半坐臥位，預防誤吸。本研究就體位護理、無菌操作、心理護理、口腔護理、衛生管理、呼吸機管路護理等方面開展護理服務，最大程度地降低患者的并發癥發生率，通過加強預防感染的護理和消毒護理，提高患者生存率[6]。

綜上所述，規范性護理在重癥監護室呼吸機相關肺炎患者中的應用效果顯著，能夠改善患者的炎癥狀態，縮短住院時間，降低治療費用。