電針聯合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥急性期患者的臨床效果

邱小麗

江西省興國縣中醫院針灸科 （江西興國 342400）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發病，發病原因與患者年齡增長、外傷、慢性勞損等存在直接關系。該病主要是因為腰椎的椎間盤變性、纖維環破裂、髓核嚴重突出，對相應的血管、神經根、馬尾神經產生的刺激或壓迫而引起的臨床癥狀[1]。該病在30～50歲人群中最易發病，主要采用保守治療與外科手術。常規西藥治療周期長、容易反復發作，且容易出現不良反應。中醫針灸、中藥熏蒸等中醫治療方法在該病的臨床治療中均取得了良好的效果。本研究探討電針聯合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥急性期患者的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年5月收治的腰椎間盤突出癥急性期患者140例作為研究對象，依拋硬幣法分為對照組和試驗組，每組70例。對照組男36例，女34例；年齡30～68歲，平均（46.8±4.5）歲；病程3個月至5年，平均（2.6±0.8）年。試驗組男38例，女32例；年齡31～69歲，平均（47.5±4.6）歲；病程4個月至6年，平均（2.8±0.7）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均符合《腰椎間盤突出癥》《中醫病癥診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的相關臨床診斷標準[2]。

1.2 方法

對照組予以電針治療，穴位選擇如下。主穴：腰眼、雙側腰2-腰5夾脊、大腸俞、腎俞、阿是穴；輔穴：患側秩邊、陽陵泉、承山、環跳、委中穴。協助患者選擇俯臥位或側臥位，常規消毒上述穴位，直刺環跳、秩邊穴，深35～50 mm，選擇提插捻轉法，待針感向小腿或足部放射后最為適宜；直刺大腸俞、腎俞、夾脊穴、腰眼，深15～30 mm；直刺陽陵泉、委中、承山穴，深15～30 mm，上述穴位均以得氣最為適宜，以平補平瀉法為主。將大腸俞、患側秩邊、腎俞、雙側夾脊、環跳穴針柄與電針儀連接，予以連續波通電，以患者耐受程度選擇電流大小，留針時間為20 min，聯合TDP燈照射腰部患側，1次/d，共治療1周。

試驗組在對照組基礎上聯合中藥熏蒸治療，辨證選方，血瘀證型以活血舒筋方為主，其中牛膝、桂枝、當歸各10 g，川芎、獨活各6 g，椿根藤、雞血藤、丹參各20 g；濕熱證與寒濕證以祛風祛濕方為主，其中制川烏、白芷、桂枝、艾葉各10 g，海風藤、豨薟草各15 g，制草烏、半楓荷、威靈仙分別為6 g、15 g、10 g；肝腎虧虛證型以健腎壯腰方為主，其中牛膝、狗脊、杜仲、淫羊藿各10 g，桑寄生、熟地各15 g，金櫻子、雞血藤各15 g，當歸6 g。以上各方研成粉末后裝成50 g一包的小包。在特制不銹鋼藥鍋中加入1劑已配好的中藥，通電煎煮，20 min左右藥水煮沸會產生中藥蒸汽，其通過管道會自熏蒸床上的蒸汽窗噴出，要求患者于熏蒸床上保持仰臥位，將腰部位顯露出來，并與蒸汽窗保持對準，將蒸汽溫度調至43 ℃，30 min/次，1次/d，共治療1周。

1.3 觀察指標

治療前、治療1周后采用腰背痛疾病治療評定標準（Japanese orthopaedic association scores, JOA）評定患者腰椎功能，得分越高說明腰椎功能恢復越好；采用功能障礙指數（Oswestry disability index, ODI）評定患者的腰部功能脹氣情況，得分越高說明腰部功能障礙越嚴重。療效評價標準：腰腿痛完全消失，直腿抬高≥70°，恢復正常工作能力為痊愈；腰腿痛明顯緩解，腰部活動功能改善明顯為好轉；腰腿痛癥狀、體征無任何改善或持續加重為無效[3]。治療有效率=（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

對照組痊愈36例，好轉25例，無效9例，治療總有效率為87.1%（61/70）；試驗組痊愈41例，好轉28例，無效1例，治療有效率為98.6%（69/70）。試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.8344，P＜0.05）。

2.2 兩組JOA評分、ODI評分比較

治療前，兩組JOA評分、ODI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組JOA評分均高于同組治療前， ODI評分均低于同組治療前，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組JOA評分、ODI評分比較（分，±s）

表 1 兩組JOA評分、ODI評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05；

組別 例數 JOA評分 ODI評分對照組 70治療前 12.25±1.17 53.37±6.32治療后 13.45±0.97a 34.64±9.20a試驗組 70治療前 12.05±0.92 52.13±5.20治療后 16.35±1.31ab 19.67±4.91ab

3 討論

腰椎間盤突出癥急性期患者會表現出明顯的腰腿痛，嚴重影響其日常生活、工作。炎癥反應是引起該病的主要病理機制，目前主要采用保守治療和外科手術治療，其中中醫治療在改善患者腰椎功能，緩解疼痛方面具有顯著療效[4]。

中醫普通針刺可使患者痛閾明顯提高，緩解疼痛，且可對局部炎癥區進行直接刺激，改善局部血液循環，明顯減輕或消除神經根水腫、炎癥，發揮舒經活絡、活血化瘀的作用，鎮痛效果良好。相比于普通針刺，電針可更好地消除炎癥，松解組織粘連，并糾正脊柱內外平衡，減輕椎間盤內壓力，有效緩解疼痛。中藥熏蒸是在中醫辨證施治理論基礎上，通過對患部皮膚進行淋洗、熏蒸，促使藥液直接通過皮膚滲透作用擴張血管，調和氣血，達到治療疾病的目的。此方法是物理因子熱療結合藥物學的一種體現，可加快血液循環速度，促進新陳代謝，快速消除炎癥介質，緩解急性期疼痛導致的肌肉收縮反應[5]。

本研究結果顯示，試驗組治療后JOA評分、治療總有效率均高于對照組，ODI評分低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。表明電針聯合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥急性期患者效果較好，可有效改善其腰椎功能，緩解疼痛。