窩溝封閉修復(fù)根面齲的臨床效果

梁翊

天津市黃河醫(yī)院口腔科 （天津 300130）

根面齲是一種常見口腔疾病，是因人體組織退化或者不良生活習(xí)慣造成牙齒硬組織損壞的疾病。該病在初始階段發(fā)生于牙冠，但是早期根面齲發(fā)病部位隱蔽、病變微小，因此難以發(fā)現(xiàn)。如果初期得不到有效治療，會繼續(xù)發(fā)展，形成齲洞，齲洞多呈邊緣不整的黑色，隨著齲洞繼續(xù)擴(kuò)大，牙齒殘根或牙冠大部分將被損壞，通常情況下，齲洞不會自愈，最終導(dǎo)致牙冠被徹底破壞直至牙齒喪失，給患者造成極大痛苦，影響其生命質(zhì)量[1]。根面齲在老年人群中發(fā)病率較高，隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會，根面齲發(fā)病率呈逐年上升趨勢，如何預(yù)防和治療根面齲，降低患者痛苦已經(jīng)成為當(dāng)前口腔衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)。

世界各國齲齒流行病的調(diào)查顯示，70%以上的根面齲患者病發(fā)于點(diǎn)隙裂溝[2]。窩溝深度1.2～1.4 mm，而牙刷可觸及的范圍僅為0.4 mm，因此依靠刷牙無法徹底解決窩溝齲的問題。通過不斷的研究和實(shí)踐，臨床上總結(jié)出多種治療根面齲的材料和方法[3-5]。窩溝封閉是將窩溝封閉材料（一種新型高分子材料）涂于窩溝處，當(dāng)其固化后，會形成一層保護(hù)性的屏障，能夠隔絕細(xì)菌和食物入內(nèi)，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防根面齲的作用。此外，窩溝封閉劑固化后對人體無毒，可長期保留，并且具有創(chuàng)傷小、操作便捷、安全有效等優(yōu)勢，對于治療根面齲有較好的效果[6-9]。本研究探討窩溝封閉修復(fù)根面齲的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年8月于我科接受治療的根面齲患者50例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各25例。對照組男15例，女10例；年齡7～71歲，平均（40.6±3.4）歲；共計37顆患牙、43個牙面。試驗(yàn)組男14例，女11例；年齡8～70歲，平均（41.4±2.8）歲；共計41顆患牙、45個牙面。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與，并能接受隨訪；（2）無精神病史；（3）無牙髓炎、根尖周炎等病癥，牙髓電活力測定正常。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Origination,WHO）和美國國立牙病研究所（National Institute of Dental Research, NIDR）推薦標(biāo)準(zhǔn)，（1）患病處位于牙根時，顏色由淡黃色逐漸變成棕黃色，探軟或者發(fā)澀，有深淺不一的缺損；（2）患病處位于釉牙骨質(zhì)界時，面積一半以上位于根部時可計為根面齲；（3）患病位于根部的繼發(fā)齲也可認(rèn)為是根面齲。

1.2 方法

治療前，對兩組均進(jìn)行常規(guī)口腔檢查，確定患者患牙位置以及牙面。試驗(yàn)組采用窩溝封閉材料修復(fù)。（1）徹底的清潔患牙，刮除牙根表面的軟齲和牙菌斑，并輔以3%過氧化氫溶液進(jìn)行清洗；（2）用脫脂棉球隔濕，加壓空氣干燥后，用37%磷酸凝膠酸蝕15 s；（3）沖洗15 s，待牙齦干燥后，涂抹窩溝封閉材料，固化20 s，待窩溝封閉材料由紅色逐漸變?yōu)榘咨忾]過程結(jié)束。對照組采用復(fù)合樹脂材料修復(fù)，步驟包括清洗、酸蝕、沖洗、輕吹、涂黏接劑后應(yīng)用復(fù)合樹脂材料修復(fù)治療。治療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，并叮囑患者定期復(fù)查。

1.3 臨床評價

比較兩組修復(fù)1年后的修復(fù)效果。滿足以下4條標(biāo)準(zhǔn)為修復(fù)成功，否則為修復(fù)失敗。（1）患牙中充填物保持完整，無缺損現(xiàn)象；（2）邊緣密合無松動現(xiàn)象；（3）無牙髓刺激癥狀；（4）無繼發(fā)齲出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

修復(fù)1年后，試驗(yàn)組修復(fù)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組修復(fù)成功率比較

3 討論

根面齲是牙齒硬組織逐漸遭破壞的疾病，受人們不良生活方式的影響，近年來發(fā)病率逐年升高，并且呈現(xiàn)老齡化趨勢[10]。根面齲如果得不到及時治療，最終會造成患者牙冠完全消失，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會，該病越來越受到人們重視。

臨床上對于根面齲的治療，傾向于采用修復(fù)材料盡可能保留牙體組織的治療方法，常用材料有玻璃離子、復(fù)合樹脂及銀汞合金。但是上述三種材料具有一定的局限性，銀汞合金具有較強(qiáng)的縮合作用，容易形成邊緣裂隙進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)齲；玻璃離子操作復(fù)雜、固化時間難以控制，應(yīng)用受限；復(fù)合樹脂也存在樹脂脫色、刺激牙齦等缺陷[10-12]。窩溝封閉在治療根面齲的過程中可以有效保護(hù)牙釉質(zhì)，避免其受到細(xì)菌以及代謝物的侵蝕，并且在耐磨、黏接性、壓縮性、硬度等方面具有一定的優(yōu)勢，可以獲得理想的治療效果。窩溝封閉在1967年被推薦用于齲齒的治療中，并于1971年被美國牙醫(yī)聯(lián)盟所認(rèn)定，現(xiàn)已被大量用于臨床實(shí)踐中。采用窩溝封閉修復(fù)齲齒，封閉劑與牙質(zhì)黏結(jié)后，可以有效地阻止致齲因子對牙齒的再次侵蝕，進(jìn)而降低細(xì)菌數(shù)量和細(xì)菌活力，減少致齲活動性的風(fēng)險[11-12]。此外，窩溝封閉材料可增強(qiáng)牙齒的抗齲能力。需要注意的是，在修復(fù)過程中需要輕巧準(zhǔn)確，注意隔濕，并注意定期復(fù)查，對脫落封閉劑及時補(bǔ)涂，確保窩溝封閉的治療效果。

綜上所述，針對根面齲患者的修復(fù)治療，窩溝封閉材料較復(fù)合樹脂材料有更理想的治療效果。