喉罩淺全身麻醉復合臂叢神經阻滯在骨科上肢手術中的臨床應用

龔小剛

江西省南昌市新建區人民醫院麻醉科 （江西南昌 330100）

上肢骨折是臨床骨科常見類型，是指外力直接作用于雙臂導致骨骼斷裂，功能喪失，并伴隨嚴重疼痛感[1]。如未能得到及時有效治療，便會導致傷口感染，最終影響各臟器功能直至死亡，故而有必要及時給予有效治療，同時采用合理麻醉輔助手術，減少疼痛感。本研究選取68例上肢骨折患者作為研究對象，對其中34例采用喉罩淺全身麻醉復合臂叢神經阻滯取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2—8月收治的上肢骨折患者68例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各34例。試驗組男20例，女14例；年齡17～45歲，平均（31.4±1.5）歲。對照組男19例，女15例；年齡16～45歲，平均（31.5±1.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均為上肢骨折，均接受手術治療，無手術禁忌證。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用喉罩淺全身麻醉，給予患者喉罩后介入麻醉機。試驗組采用喉罩淺全身麻醉復合臂叢神經阻滯，具體操作如下：要求患者取仰臥位，將患肢平放于手術臺上，在患側肌間溝進行臂叢神經阻滯，給予1%利多卡因（山東圣魯藥業有限公司，國藥準字H37021309）與0.25%左布比卡因（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20070023）混合液20 ml，麻醉起效后使用舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）0.5 μg/kg，丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138）2 mg/kg，觀察患者呼吸狀態，發現存在呼吸抑制后放置一次性喉罩，并充氣固定，介入麻醉機。

1.3 觀察指標及療效判定

對比兩組手術時間、術中患者呼吸頻率、疼痛評分及應激反應發生率。疼痛評分采用視覺模擬評分法為判定標準，分值越高痛感越強[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以 表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，當樣本容量n＞40， 理論頻數 T＞5 時，采用 χ2檢驗，當 n＞40，但1＜T＜5 時，采用校正χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中患者呼吸頻率及疼痛評分比較

試驗組手術時間短于對照組，術中患者呼吸頻率、疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中患者呼吸頻率及疼痛評分比較（ ±s）

表1 兩組手術時間、術中患者呼吸頻率及疼痛評分比較（ ±s）

疼痛評分（分）試驗組 34 60.14±5.25 13.41±0.43 2.04±0.13對照組 34 71.25±5.23 15.23±0.41 3.20±0.12 t 8.742 17.862 38.232 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術時間（min）術中患者呼吸頻率（次/min）

2.2 兩組應激反應發生率對比

試驗組發生氣促1例，應激反應發生率為2.94%；對照組發生氣促2例，痙攣3例，咳嗽3例，應激反應發生率為23.53%。試驗組應激反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.610，P=0.032）。

3 討論

臨床針對骨折患者多采用手術治療，通過斷肢修復并進行內外固定來促使骨骼修復，從而達到治療效果。術前多采用喉罩全身麻醉，具有麻醉快、不適癥狀較小等特點，但喉罩全身麻醉需要持續吸入高濃度異氟醚維持麻醉效果，導致患者術后不能及時蘇醒，且存在部分患者鎮痛不全等現象，使其出現應激反應，影響治療，因此有必要采用合理麻醉措施，減少應激反應發生率，確保治療順利實施。臂叢神經阻滯麻醉是一種將麻醉藥物注入臂叢神經干周圍導致其所支配的區域產生神經傳導阻滯的麻醉方法，多用于手、前臂、上臂等上肢手術，聯合喉罩全身麻醉能夠有效降低異氟醚吸入濃度，可在阻斷患者上肢手術部位神經傳導的同時，減少躁動現象，并產生較好的鎮痛效果[3]。通過降低異氟醚吸入濃度，可保證患者術后盡快恢復清醒。

本研究結果顯示，試驗組采用喉罩淺全身麻醉復合臂叢神經阻滯麻醉介入手術治療后，手術時間短于對照組，術中患者呼吸頻率、疼痛評分、應激反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果與其他研究[4]結果相似。

綜上所述，在骨科上肢手術中采用喉罩淺全身麻醉復合臂叢神經阻滯麻醉具有顯著效果，能夠在減少應激反應發生率的同時，縮短治療時間，減輕疼痛，保證患者術后盡快恢復清醒。