小切口切除術在急性闌尾炎患者治療中的應用價值

黃書貴

吉水縣婦幼保健計劃生育服務中心 （江西吉安 331600）

闌尾是人體的管狀器官，遠端為盲端，近端開口于盲腸，一旦闌尾的管腔部位阻塞，細菌不斷繁殖，最終導致急性闌尾炎。急性闌尾炎屬于臨床上的一種急腹癥[1]，在外科中極為常見，主要表現(xiàn)為腹瀉、惡心、嘔吐以及陣發(fā)性疼痛等癥狀，典型癥狀為麥氏點（右下腹闌尾區(qū)）疼痛[2]。目前，急性闌尾炎患者的治療主要為手術治療，但常規(guī)闌尾切除術具有切口大、手術出血量多以及術后恢復慢等不足，難以取得理想的療效。本研究探討小切口闌尾炎切除術在急性闌尾炎患者治療中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2016年1月收治的66例急性闌尾炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各33例。試驗組男19例，女14例；年齡16～68歲，平均（34.6±4.1）歲；臨床癥狀：惡心嘔吐14例，體溫上升8例，下腹部疼痛11例。對照組男21例，女12例；年齡18～65歲，平均（35.1±3.9）歲；臨床癥狀：惡心嘔吐13例，體溫上升7例，下腹部疼痛13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)闌尾炎切除術治療：患者取側臥位，行硬膜外麻醉，行一6～7 cm手術切口，行闌尾炎切除術，術后采用4號線縫合皮膚切口。

試驗組采用闌尾炎小切口切除術治療。（1）患者取側臥位，行硬膜外麻醉；患者改為仰臥位，為其進行消毒和鋪巾等常規(guī)操作。（2）在B超輔助下，根據(jù)患者疼痛位置和麥氏點選擇切口位置；行一2～4 cm手術切口。（3）逐層切開患者皮膚和皮下組織，進入腹腔后將腹膜切開，找到闌尾，使用紗布吸除周圍膿液，經過反復操作，膿液完全清除后將腹膜外翻，放置至鋪巾；使用拉鉤牽引腹膜，由結腸帶找到闌尾，提拉闌尾至切口外部；用闌尾鉗夾住闌尾系膜，以縫扎或雙重結扎的方式處理闌尾系膜及血管，提出闌尾，暴露系膜，最后順行切除闌尾，同時對闌尾系膜進行嚴格的結扎處理。（4）以0.9%氯化鈉注射液或甲硝唑清洗切口。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、手術出血量、切口長度以及切口愈合情況。

切口愈合判定標準：一級為切口愈合情況良好，無并發(fā)癥發(fā)生；二級為切口愈合情況欠佳，且出現(xiàn)局部紅腫、疼痛等現(xiàn)象；三級為切口未愈合，且有化膿現(xiàn)象，需及時引流處理[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

試驗組手術時間短于對照組、手術出血量少于對照組、切口長度短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、手術出血量、切口長度比較（±s）

表1 兩組手術時間、手術出血量、切口長度比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間（ min） 手術出血量（ml）切口長度（ cm）試驗組 33 34.6±6.9a 19.8±3.6a 2.90±0.4a對照組 33 53.2±7.4 40.6±5.4 6.18±0.3

2.2 兩組切口愈合情況比較

兩組切口愈合情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組切口愈合率比較

3 討論

急性闌尾炎屬于外科常見病，病情變化多端，主要臨床癥狀包括闌尾點壓痛、反跳痛以及右下腹疼痛等，并伴有惡心、嘔吐以及體溫上升等癥狀。對于該病，臨床上主要采用手術治療[4]。常規(guī)切除術由于手術切口過大，容易損傷患者正常組織，縫合線結較多，術后切口瘢痕明顯，影響患者美觀。隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，臨床手術操作水平有了明顯提升，小切口闌尾炎切除術已經成為急性闌尾炎患者的常用治療手段。小切口闌尾炎切除術不僅在手術中對患者造成的創(chuàng)傷小，患者術后快速恢復，住院時間較短，手術出血量少，還能在一定程度上減輕患者的痛苦[5]。本研究結果顯示，試驗組手術時間短于對照組、手術出血量少于對照組、切口長度短于對照組，切口愈合優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對急性闌尾炎患者實施小切口闌尾炎切除術，療效顯著，可縮短患者的住院時間及切口長度、減少手術出血量、加速切口愈合。