CT、磁共振成像與數字化X線攝影術在脊柱外傷診斷中的臨床價值

陳明玉

九江市第一人民醫院放射科 （江西九江 332000）

脊柱外傷是一種常見的骨科疾病，不僅使患者的身心備受痛苦，而且還會限制其日常活動，給患者帶來巨大的困擾[1]。脊柱的結構特殊，發生外傷后，脊柱的生理弧度發生變化，同時外力作用會擠壓椎間盤，導致椎間盤直接進入椎管中，壓迫脊髓，給治療增添一定的難度[2]。因此，及時診斷病情，并制定出有效的治療方案，是脊柱外傷患者治療成功與預后良好的關鍵。磁共振成像、CT及數字化X線攝影術均是脊柱外傷的常用診斷手段，本研究探討3種檢查方式的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月我院收治的脊柱外傷患者50例作為研究對象。其中男26例，女24例；年齡21～75歲，平均（50.52±0.81）歲；骶椎損傷11例，胸椎損傷16例，頸椎損傷13例，腰椎損傷10例。納入標準：（1）經實驗室檢測與影像學等檢查確診；（2）患者自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重腎臟、心臟與精神等嚴重疾病患者；（2）磁核共振禁忌證患者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均給予磁共振成像、CT與數字化X線攝影術檢查。

磁共振成像檢查：采用我院現有的磁共振成像儀進行檢查，選擇矢狀位、軸位作為掃描方位，掃描參數設置：（1）間層距與層厚分別1 mm、5 mm，T1WI；（2）TE與TR分別20 ms、400 ms；（3）T2W2：TE與TR分別124 ms、3 500 ms；（4）IRFSE：TE、TR與T1分別124 ms、3 500 ms、65 ms。

CT檢查：采用64層螺旋CT機（西門子公司sensation）進行檢查，重點掃描骨折椎體，層厚設置為5 mm，螺距0.75 mm，間隔5 mm。定位掃描結束后，應用骨算法薄層重建，將重建間隔設置為2 mm，層厚2 mm，掃描結束后將所有掃描數據傳輸至處理工作站，結束三維重建，同時根據診斷的實際需要旋轉角度，在骨折部位進行切割、上色處理，保存最佳圖像。檢查結束后由兩名資深影像學醫師對掃描所得的影像學資料進行評定。

數字化X線攝影術檢查：采用高頻X線攝像機（意大利BMI BRG-R640 mA）進行檢查，設置患者肢體與球管焦點之間距離為180 cm，電流200 mA，電壓80 kV，選取受損胸腰段脊柱進行正位與側位攝影，

1.3 觀察指標

比較磁共振成像、CT與數字化X線攝影術的診斷準確率、患者骨碎片數及椎體骨折數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 磁共振成像、CT與數字化X線攝影術的診斷準確率比較

以病理學結果為金標準，磁共振成像為診斷準確率為78.00%（39例），CT診斷準確率為96.00%（48例），數字化X線攝影術為60.00%（30例），3者比較，CT分別與磁共振成像、數字化X線攝影術比較，差異均有統計學意義（χ2=7.16，χ2=18.88，P＜0.05），但磁共振成像與數字化X線攝影術比較，差異無統計學意義（χ2=3.78，P＞0.05）。

2.2 磁共振成像、CT與數字化X線攝影術檢出骨碎片數與椎體骨折數比較

CT檢出骨碎片數與椎體骨折數均多于磁共振成像、數字化X線攝影術，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

脊柱外傷的檢查方式以磁共振成像、CT與數字化X線攝影術為主，3種方式各具優缺點，在實際應用中仍存在較多爭議。磁共振成像雖然在臨床中也是一種常用檢查方式，在檢查過程中有助于臨床觀察患者軟組織損傷、骨戳傷等情況，但研究報道在骨折患者檢查中，磁共振成像在骨折線顯示方面上效果欠佳，尤其是復雜與結構較小的椎弓難以清楚顯示出患者骨折線，因此無法保證診斷精準率。CT檢查中無須移動患者位置，僅需呈仰臥位，就可觀察其脊椎骨折、椎管變形與狹窄等情況，適用于脊柱外傷、骨折等不方便移動患者。同時聯合計算機系統，可任意角度、方向觀察患者的病變，有利于直觀的掌握患者病情，還能測量需要固定的椎體椎弓根長度、方向等，為制定治療方案提供重要的參考依據[4]。有研究發現[5]，三維重建可清晰顯示患者的脊髓損傷情況，可彌補數字化X線攝影術的不足之處。數字化X線攝影術可快速判斷椎體的實際損傷程度，反映脊柱曲度的變化情況，但在掃描過程中容易出現無法清晰顯出椎管改變、骨折椎體移位與脊髓損傷的情況，導致輕微骨折患者出現漏診，因此數字化X線攝影術的應用有待改進。本研究結果顯示，以病理學結果為金標準，CT診斷準確率高于磁共振成像與數字化X線攝影術，且CT檢出骨碎片數與椎體骨折數均多于磁共振成像、數字化X線攝影術，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 3種檢查方式檢出骨碎片數與椎體骨折數比較（塊，±s）

表1 3種檢查方式檢出骨碎片數與椎體骨折數比較（塊，±s）

注：與CT比較，aP＜0.05

檢查方式 例數 骨碎片 椎體骨折磁共振成像 50 1.10±0.11a 1.36±0.49a CT 50 1.58±0.47 2.87±0.55數字化X線攝影術 50 1.14±0.12a 1.21±0.13a

綜上所述，磁共振成像、CT與數字化X線攝影術在脊柱外傷的診斷中，各具價值，但CT較磁共振成像、數字化X線攝影術診斷效果更占優勢。