超聲在頸動脈粥樣斑塊與腦梗死診斷中的應用

肖優芳

福建中醫藥大學附屬康復醫院 （福建福州 350003）

腦梗死的臨床發病率較高，屬常見腦血管疾病，具有起病急、病情發展快、致殘率高和病死率高等特點，嚴重威脅患者身體健康，若治療不及時會影響其生命安全[1]。對于腦梗死患者，若頸動脈出現粥樣硬化，會導致血管堵塞，腦組織缺氧缺血，進而誘發腦實質損傷。及時準確的診斷可顯示患者斑塊具體情況，為臨床治療提供有效參考依據，其中超聲診斷效果顯著[2]。本研究探討超聲在頸動脈粥樣斑塊與腦梗死診斷中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月至2018年1月我院收治的腦梗死患者54例作為試驗組，并隨機選取同期的健康體檢者54名作為對照組。試驗組男28例，女26例；年齡50～68歲，平均（59.13±2.79）歲。對照組男29名，女25名；年齡51～68歲，平均（59.78±2.81）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除既往頸動脈炎性疾病或腫瘤患者，排除心瓣膜病或血管疾病患者。本研究經我院倫理委員會批準，全部受檢者知情并自愿參與。

1.2 方法

兩組均給予頸動脈超聲診斷，采用美國GE公司的LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀及飛利浦公司的EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為7.0～12.0 MHz。患者取仰臥位，檢查前休息15 min，將其肩部墊高，保證頸部后仰，頭部偏向一側，角度控制為45°左右，充分暴露患者頸部，并引導受檢者放松頸部。沿著前、側兩個方向行橫切面、縱切面檢查，掃描頸總動脈的近端、中段和遠端，到達頸動脈分叉處后逆行掃查患者頸內動脈，縱向掃查結束后調整探頭角度為90°，并順著動脈橫切面進行掃描，一側掃描結束后進行另一側掃描。觀察受檢者粥樣斑塊數量、形態、性質和頸動脈血流情況。

1.3 臨床評價

比較兩組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率、斑塊類型和頸動脈血流指標情況。動脈內-中膜厚度超過1.5 mm可判斷為粥樣硬化斑塊，斑塊分為四類。（1）扁平斑：內-中膜厚度不一致，出現偏心性增厚，朝向管腔內突起，呈現低回聲狀態且斑塊表面光滑；（2）軟斑：隆起呈現為團狀，伴有弱或中等回聲，斑塊表面粗糙不平；（3）硬斑：較強回聲，邊界清晰并伴有后方聲影；（4）潰瘍性混合斑塊：邊緣低回聲，橫、縱切面均出現“火山口”狀缺損影[3]。頸動脈血流指標包括收縮期峰值流速、阻力指數、搏動指數和動脈內-中膜厚度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率比較

試驗組動脈粥樣硬化斑塊檢出69個，檢出率為85.19%（46例）；對照組檢出17個，檢出率為20.37%（11例）。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組頸動脈斑塊類型比較

試驗組斑塊類型中軟斑檢出率高于對照組，扁平斑檢出率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組硬斑、潰瘍性混合斑檢出情況比較，差異無統計學意義，（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組頸動脈斑塊類型比較[例（%）]

2.3 兩組頸動脈血流指標比較

試驗組收縮期峰值流速低于對照組，阻力指數、搏動指數和動脈內-中膜厚度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組頸動脈血流指標比較（±s）

表2 兩組頸動脈血流指標比較（±s）

流速（cm/s） 阻力指數 搏動指數 動脈內-中膜厚度（mm）試驗組 54 65.21±4.15 0.84±0.45 1.89±0.22 1.34±0.31對照組 54 78.34±4.84 0.61±0.12 1.34±0.55 0.67±0.35 t 15.134 3.629 6.823 10.530 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 收縮期峰值

3 討論

隨著我國老齡化進程加快，以及人們不良生活習慣的影響，腦梗死發病率呈逐年上升趨勢。患者預后不佳，致殘率和病死率較高。此病發病機制與頸動脈粥樣硬化相關，后者導致患者局部腦血管堵塞，出現血流障礙，誘發腦組織缺氧缺血，損傷血管內皮細胞，導致血流變緩，形成血栓，隨著病情發展，損傷腦組織深部白質，造成腦實質損傷[4]。若治療不及時會誘發運動、感覺和認知障礙，嚴重時甚至誘發死亡。腦梗死日漸成為威脅老年人群健康的主要疾病，且近年來發病年齡日漸年輕化。臨床上主張給予患者及時準確的診斷，為后續治療提供科學依據，以免延誤病情[5]。

本研究結果顯示，試驗組動脈粥樣硬化斑塊檢出率明顯高于對照組；試驗組斑塊類型中軟斑檢出率高于對照組，而扁平斑檢出率低于對照組；硬斑、潰瘍性混合斑檢出情況無顯著差別；試驗組收縮期峰值流速低于對照組，阻力指數、搏動指數和動脈內-中膜厚度高于對照組。原因可能為頸動脈粥樣硬化的發生與腦梗死相關，而動脈內-中膜增厚為頸動脈粥樣硬化的早期標志，具有較高的特異性[7]，本研究中腦梗死患者均出現內-中膜增厚。在腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊檢查中，超聲診斷優勢明顯，其具有無創、操作簡便、經濟實惠且可重復操作等特點，可清晰地呈現患者斑塊形成情況，并展示頸動脈血流情況，臨床診斷特異度較高。醫師可根據超聲診斷結果對患者進行系統分析，本研究中腦梗死患者軟斑檢出率最高，與何學芳等[8]研究結果相似，說明軟斑塊危險性較大。具體作用機制為：軟斑塊會增加動脈內膜厚度，誘發潰瘍，在血流沖擊力作用下破裂，促使血栓形成并脫落，進而誘發梗死或加重梗死病情，臨床需予以足夠重視。

綜上所述，在腦梗死患者的診斷中，超聲檢查可準確檢出頸動脈粥樣硬化斑塊，顯示具體斑塊類型，為后續治療和預防工作提供依據。