新鮮蘆薈貼敷配合神燈照射對會陰側切口愈合的影響

黃秀美 陸世娟 梁建芳 何 妙 劉華柳

廣西浦北縣人民醫院產科 535300

會陰切開是產科常見的創傷性手術,屬于Ⅱ類手術切口。由于會陰切開部位在解剖上的特殊性,切口容易被大小便及產后惡露或分泌物污染,容易造成切口感染；同時會陰側切給產婦留下了深層的切口，不僅給產婦帶來切口的疼痛，而且給產婦帶來巨大心理壓力和精神緊張，影響產婦今后的生活質量及產后康復[1]。如何減輕會陰切口疼痛及促進切口愈合是產科醫務人員一直探討的問題。本研究旨在探討對自然分娩行會陰側切口的產婦利用新鮮蘆薈貼敷配合神燈照射的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2017年6月在我院產科足月自然分娩而行會陰側切的初產婦共300例,年齡18～35歲，術前體溫、白細胞計數正常，無感染征象，自愿接受治療，排除有陰道分娩禁忌者、妊娠期合并其他疾病如妊娠高血壓、血液病、糖尿病、重度貧血等。兩組產婦按分娩先后順序分為對照組及干預組，每組150例。兩組產婦在孕周、年齡、側切傷口等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組用0.05%茂康碘消毒會陰側切口后，用神燈照射會陰側切口，30min/次，2次/d，連續3d；干預組用0.05%茂康碘消毒會陰側切口后，再用新鮮蘆薈去除葉邊齒洗干凈，削成0.2～0.3cm厚的薄片(薄片長寬不限制)，貼敷在會陰側切口上(以貼敷覆蓋全會陰切口位置為準)，并配合神燈照射，2次/d，30min/次，蘆薈每次貼敷照射30min后去除，連續3d。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦會陰側切傷口3d后疼痛的程度、切口紅腫情況、會陰切口裂開及臨床療效。

1.3.1 會陰切口疼痛分級標準：采用WHO疼痛分級標準。即0級為無痛,Ⅰ級為輕度可忍受的疼痛,Ⅱ級為中度疼痛,Ⅲ級為強烈疼痛。72h后護士進行評估，患者分別告訴護士自己會陰切口疼痛程度，護士詳細做好記錄。

1.3.2 會陰切口紅腫評估標準[2]：(1)肉眼觀察會陰切口無明顯紅腫為0級；(2)切口處紅腫高于健側皮膚0.5cm以內，紅腫范圍在切口四周2cm內為Ⅰ級；(3)切口處紅腫高于健側皮膚0.5～1cm，紅腫范圍在切口四周2～3cm為Ⅱ級；(4)切口處紅腫高于健側皮膚1cm以上，紅腫范圍超過切口四周3cm為Ⅲ級。

1.3.3 療效標準：3d為1個療程進行療效判定。顯效:產婦無自覺會陰切口疼痛，切口無紅腫及裂開跡象。有效:產婦自覺會陰切口輕度疼痛，會陰無紅腫，切口無裂開跡象。無效:產婦自覺會陰切口中度或重度疼痛，會陰切口紅腫，拆線后切口無或有裂開現象。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組會陰切口疼痛、紅腫、裂開情況比較 干預組會陰側切口Ⅱ～Ⅲ級疼痛及Ⅰ～Ⅲ級紅腫均為20例占13.3%(20/150)，拆線后無切口裂開現象；對照組會陰側切口Ⅱ～Ⅲ級疼痛及Ⅰ～Ⅲ級紅腫均為70例占46.7%(70/150)，其中拆線后出現有6例會陰切口裂開現象。兩組相比較，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組會陰切口疼痛、紅腫、裂開情況比較

2.2 兩組臨床療效比較 干預組總有效率為86.7%，明顯高于對照組的53.3%，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

注：兩組總有效率比較，χ2=39.682 5，P<0.01。

3 討論

陰道分娩是人類繁衍后代的正常生理過程。助產過程中為有效避免手術助產所造成的嚴重會陰裂傷，或避免第二產程延長所致胎兒窒息，不得不采取會陰切開盡快結束分娩。會陰切開是產科常見的創傷性手術,屬于Ⅱ類手術切口。由于會陰切開部位在解剖上的特殊性,切口容易被大小便及產后惡露或分泌物污染,容易造成切口感染；同時會陰側切給產婦留下了深層的切口，不僅給產婦帶來切口的疼痛，而且給產婦帶來巨大心理壓力，使其精神緊張，影響產婦今后的生活質量及產后康復[1，3]。如何減輕產婦產后會陰切口疼痛及促進切口愈合是我們產科醫務人員一直探討的問題。本研究是對自然分娩行會陰側切口的產婦利用新鮮蘆薈貼敷配合神燈照射以減輕切口疼痛和促進切口愈合。因為蘆薈含有蒽醌類、有機酸、樹脂、糖類、蛋白質、草酸鈣、纖維素、礦物質等化合物。現代醫學證明：蘆薈汁含有多種有效成分，具有較強的殺菌、消炎作用，能促進血液循環，擴張毛細血管之功效。蘆薈中的活性水及蘆薈素能軟化血管，恢復血管彈性，其芳香成分(羥基肽E)有極好的鎮痛效果，蘆薈中的烏魯新對受損的細胞組織有較強的再生修復作用[4]。由此可見，蘆薈具有消炎、活血、消腫、止痛、修復組織等功能；而神燈是一種物理治療儀，能產生特定的電磁波，起到良好的生物效應，不僅能促進血液循環和新陳代謝，增強組織細胞活力及再生能力，而且能提高機體內各種酶的活性，促進機體對各種缺乏元素的吸收，還能修復和疏通體內的微循環通道，激發自身的免疫功能和抗病能力[5]。蘆薈貼敷配合神燈照射，促進會陰傷口局部組織血液循環，促進物質代謝增強，加快組織對蘆薈的吸收，從而增強蘆薈的作用，進而減輕或消除會陰傷口的疼痛，減輕或消除會陰傷口局部組織水腫，殺滅細菌和清除細菌感染時釋放出來的有毒代謝物以及細菌被殺死后菌體留下的內毒素，是其他藥沒有的作用[6]，兩者合用發揮最大效果。本文結果顯示，干預組會陰側切口疼痛、紅腫、裂開、臨床總有效率均優于對照組(P<0.01)。因此，新鮮蘆薈貼敷會陰傷口配合神燈照射，能有效減輕會陰切口的疼痛并促進切口愈合，值得推廣應用。