推拿、針灸與中藥聯合治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

漆 良 彭 浪 歐陽攀

萍鄉漢和醫院中醫科，江西省萍鄉市 337000

社會飛速發展，人力被機械大量取代，久坐的工作隨之而增加，導致了腰椎間盤突出癥高發，該病可引起較為嚴重的臨床癥狀，并且治療較為棘手，常規針灸推拿對部分患者有效，但仍然難以令人滿意，聯合其他治療方式，提高治療效果是目前腰椎間盤突出癥治療研究的重點課題[1-2]。在我國，運用中藥治療腰椎間盤突出癥具有悠久的歷史[3]，而醫學進步后，在現代藥理學以及儀器的幫助下，規范并完善藥方，使治療效果得到了進一步提升，聯合中藥和針灸推拿治療該病可能對患者更加有利，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2016年12月—2018年2月收治的腰椎間盤突出癥患者233例作為觀察對象。納入標準：(1)自愿簽署知情同意書者；(2)合并下肢麻木、反射減弱、感覺減退、直腿抬高等臨床癥狀者；(3)經各項檢查，符合腰椎間盤突出癥診斷標準者。排除標準：(1)腫瘤者；(2)精神疾病者；(3)無法配合治療者；(4)合并嚴重心、腦、腎、肝疾病者。應用數字隨機法進行分組：觀察組123例，男80例，女43例，年齡22～67歲，平均年齡(42.2±7.1)歲，病程1d～12個月，平均病程(5.7±2.1)個月，右腿疼痛48例，左腿疼痛34例，腰腿疼痛13例，雙腿疼痛28例；對照組110例，男73例，女37例，年齡20～66歲，平均年齡(41.7±7.5)歲，病程1d～12個月，平均病程(5.5±2.2)個月，右腿疼痛43例，左腿疼痛30例，腰腿疼痛12例，雙腿疼痛25例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：(1)針灸方法：腰椎間盤雙側突出患者選擇相應的夾脊穴，配昆侖穴、承山穴、陰凌泉穴、足三里穴、委中穴、風市穴、承扶穴、環跳穴、腰陽關穴、腎俞穴；腰椎間盤單側突出患者選擇華佗夾脊穴，配昆侖穴、承山穴、陰凌泉穴、足三里穴、委中穴、風市穴、承扶穴、環跳穴、腰陽關穴、腎俞穴；患者保持俯臥位，對施針部位進行消毒，執毫針對相應的夾脊穴、華佗夾脊穴進行直刺，剩余穴位需針刺得氣，留針30min，1次/d。(2)推拿方法：以點、揉、按手法對患者腰背進行推拿，雙手握住患側，以持續的小力度對腰部進行牽引，并用力的按壓，30～40min/次，1次/d。

1.2.2 觀察組：在針灸推拿基礎上，給予中藥治療，方子：懷牛膝30g、狗脊30g、杜仲30g、赤芍30g、川芎30g、桑寄生30g、丹參30g、獨活30g、桂枝25g、伸筋草25g、紅花25g、地龍25g、木瓜25g、五加皮25g、防風25g、莪術20g、三棱20g、川斷20g；加入500ml清水煎藥，煎至200ml，每天1劑，分2次早晚溫服，持續治療10d為1個療程，休息2d，再進行下1個療程治療。

1.3 觀察指標 (1)臨床效果評定標準[4-5]。痊愈：患者腰腿痛、發麻等臨床癥狀完全消失，可正常抬腿，不影響日常生活及工作；有效：患者腰腿痛、發麻等臨床癥狀有明顯改善，可正常抬腿，對日常生活有一定影響，但是依然可以工作；無效：與上述不符；總有效率：痊愈率與有效率相加。(2)記錄兩組患者針灸推拿后發生的不良反應，觀察組應用中藥后的用藥不良反應。(3)隨訪3個月，記錄腰椎間盤突出癥復發情況。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比 觀察組患者治療總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果對比 〔n(%)〕

注：兩組總有效率比較，χ2=4.077，P<0.05。

2.2 兩組并發癥及用藥不良反應對比 兩組患者并發癥及用藥不良反應總發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥及用藥不良反應對比 〔n(%)〕

注：兩組總發生率比較，χ2=0.129，P>0.05。

2.3 兩組3個月內復發率對比 兩組患者隨訪1、2、3個月內復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組3個月內復發率對比〔n(%)〕

3 討論

腰椎間盤突出癥是當代常見疾病，成因多種多樣，由于目前需久坐的工作偏多，因此發病率在逐年上升[6]。該病可能引起坐骨神經痛、腰酸背痛等癥狀，嚴重影響患者工作、學習以及日常生活，因此多數患者尋求醫治，但腰椎間盤突出癥治療十分棘手，雖然治療方法多種多樣，但單一的治療方法通常難以令患者完全緩解。針灸推拿是治療腰椎間盤突出癥的常用方法，由于該病病因多為腰椎間盤退行性改變、長期勞損等因素所致，通過刺激特定穴位，對神經系統產生良性刺激，同時促進患處血液循環，可改善臨床癥狀，并且配合推拿，緩解腰肌勞損，恢復受損的神經，復位突出關節，消除水腫，緩解對神經根的壓迫和刺激[7]。但實際臨床工作中發現，針灸和推拿聯合對部分患者無效，并且治療后有較高的復發率，仍需尋求更佳的治療方法。

除針灸推拿外，中藥治療腰椎間盤突出癥研究也較為深入，目前中藥治療該病主要分為中藥內服以及熏蒸兩種主要方式，中藥熏蒸強調由外及內，通過熱效應，使藥物直達患處，而中藥內服則強調由內及外[8]。本文中的藥方配伍合理，懷牛膝是活血通經良藥；狗脊利關節、健腰腳，對腰背酸痛有治療效果；川斷、川芎、丹參、地龍等藥物可活血化淤，并且經過現代藥理學研究，川芎具有中樞神經鎮靜作用；配合獨活祛風止痛；紅花通經活血；防風解表止痙等，諸藥合用，可通經絡、活血脈、止疼痛、健關節，由內及外，內外兼顧，具有顯著的臨床效果[9-10]。本文結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，療效評定以患者癥狀而定，較為客觀，說明聯合中藥內服對患者確切有利。但本文進行了為期3個月的跟蹤隨訪，從數據上而言，觀察組復發率較低，而差異無統計學意義的原因可能與本文納入的樣本量尚過少有關，期待后續進一步進行大規模、多中心的研究以證實針灸推拿聯合中藥對腰椎間盤突出癥病患復發率的影響。聯合中藥內服仍然需要考慮安全性問題，本文中內服中藥的觀察組患者出現了惡心嘔吐、頭暈常見不良反應各1例，但癥狀均較輕，從總體數據而言，兩組并發癥以及不良反應發生率相當。

綜上所述，針灸推拿是治療腰椎間盤突出癥的常用方法，聯合中藥內服是提高總有效率的有效途徑之一，在保證安全的基礎上聯合針灸推拿和中藥治療該病可提高治療效果，并且一定程度上降低復發率，具有較高的臨床價值。