圍絕經期女性失眠的研究進展

孫博倫，鮑金雷，熊桂華

（長春中醫藥大學護理學院，長春 130117）

在古代的醫書中對“圍絕經期失眠”并沒有專篇的記載，且將其劃分在“絕經前后諸癥”以及“不寐”的范疇。早在《十一脈灸經》帛書制中，稱為不得臥，自《難經》開始，就已經有了“不寐”的說法，在這之后，又相繼有了“少睡”以及“不眠”等諸多說法，直到《外臺秘要》后，才將其稱為“失眠”，始于現代醫學當中對該病的命名是一致的[1]。圍絕經期失眠與一般失眠有很大區別，圍絕經期失眠由于其特殊的年齡階段具有生理病理特征，大都是由于這一時期婦女的沖任功能逐漸衰退，腎氣漸衰加之情志所病等諸多因素有關聯[2]。結合現代醫學的認知，當人體發育到某一特定階段時，就會產生一種可以促進性腺逐漸發育成熟的，可以對人體正常生殖機能予以維持的物質，即天葵。天葵當中蘊含著陰陽，是由人體的腎精不斷化生而來，在人體后天的水谷之氣予以濡養，不僅僅在性發育其以及性衰竭期發揮作用，它始終存在于生命的每一個階段。《素問·四氣調神大論》曰“陰陽四時者，萬物之始終，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道。”《靈樞·營衛生會》則論為“氣至陽而起”即寤，“至陰而止”即寐。因此，更年期失眠也是由于“陽不入陰”所導致的。

1 中醫學對圍絕經期女性失眠的研究

1.1 中醫失眠的病因病機

1.1.1 陰陽失調 《靈樞》中記載：“陽氣盡，陰氣盛則目瞑，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”在中醫學中，白晝屬陽、夜間屬陰，人的身體同天相互相參合，人處于醒著的狀態時，陽氣盛而出于陰，在入睡后，陰氣盛則陽入于陰[3]。因此，人體正常的睡眠狀態是通過自然界于人體陰陽的一種交互且規律變化的共同結果。女性原本為多氣少血，加之每月行經，以及孕育胎兒等因素，難免傷血、耗津，進而加重“陰”的不足。另一位醫者林佩琴也道：“不寐者，病在陽不交陰也。”因而，陰陽失調是發生失眠癥狀的重要因素[4]。

1.1.2 腎虛精虧，心腎不交 婦科醫者羅元愷的觀點為：腎虛是陰氣圍絕經期女性失眠的根本原因，在臨床實踐過程中，陰虛者相對于陽虛者要多，圍絕經期女性腎中很容易發生陰陽的失衡[5]，以忽寒忽熱為主要表現，以辨證論治為主，以調補腎陰為基礎，將其余各臟腑的功能予以平衡，而女性在絕經期前后所表現出的諸多癥狀，都是以腎虛為主，表現出心陽亢盛、腎水不足等特點，心神受到驚擾，所以不得眠，因而圍絕經期女性失眠最為主要的變化則為心腎不交。談勇等[6]認為圍絕經期女性發生失眠的主要原因在于心腎不交，在臨床當中通常采取補腎安神、調理陰陽的方法予以治療。此外，圍絕經期的女性由于腎精虧損，也會出現不寐癥狀。

1.1.3 肝失疏泄，氣機失調 《婦科秘要》中記載：“大抵婦人，情多執勘，偏僻憤怒妒忌，多傷肝氣”，該文說明了大多數婦女很容易情志過激，進而表現出煩躁易怒，睡眠不安等一系列的癥狀。肝主疏泄，只有當肝氣舒暢且條達時，人體氣機方可通達，且女性以肝為本，倘若長期肝經血虛，則血不榮而難寐。若肝氣逆亂，又可陰氣火熱之邪，從而耗損陰血，使陰虛癥狀加重。如果圍絕經期的女性思慮過度，致使自身脾氣受到損傷，耗費心血，使心神失守，從而引發失眠的癥狀。

1.2 中醫學對圍絕經期女性失眠的治療

1.2.1 中藥治療 根據查閱大量臨床資料文獻，對圍絕經期女性失眠的證治規律加以總結，即腎虛肝亢型失眠是出現頻次最高的一種證型，其主要證候為腎陰虛以及肝血虛，在臨床予以治療的過程中，以肝腎為主加以論治，最常采用的是白芍等能夠滋養腎陰的藥物，再以牡蠣、龍骨等予以配合，達到鎮靜、寧心、安神的效果[7]。臨床治療圍絕經期失眠的方法大體可分為三類：經典方加減、自擬方以及中成藥。孫艷應用滋水清肝飲對48例圍絕經期女性失眠癥狀予以治療，結果發現該方對于肝腎陰虛型的圍絕經期失眠具有良好的療效，與此同時能夠改善圍絕經期女性出現的急躁易怒、烘然汗出等一系列不適癥狀。何貴翔[8]自擬益腎清心湯，對30例心腎不交型的圍絕經期失眠患者進行臨床研究，對患者治療前后的匹茲堡睡眠質量指數比變化予以觀察，結果表明，益腎清心湯用以治療心腎不交型失眠的有效率達到了86.67%，明顯改善了患者的失眠癥狀。

1.2.2 針灸治療 針灸治療圍絕經期失眠具有針刺、艾灸、穴位按摩等諸多方法。張碧瑩針對針灸治療圍絕經期失眠癥狀的療效與特點進行研究，結果表明，通過針灸的方法治療圍絕經期失眠主要以辨病為主，結合辨證的方法選取學位，而“三陰交、太沖、足三里、腎俞以及肝俞”等穴位則是在對圍絕經期失眠癥予以治療過程中最為常選的穴位。朱桂玲[9]選取了60例患者作為研究對象，對單純應用針刺療法治療圍絕經期失眠的效果進行研究，按照隨機分組的方法，治療組30例患者應用針刺法予以治療，對照組30例患者則應用口服安眠藥的方法治療，結果表明治療組有效率為100%，而對照組有效率為83.3%，2組差異存在統計學意義，說明單純應用針刺療法的治療效果要好于應用西藥治療。項洪艷等[10]選取60例患者作為研究對象，應用復診引起歸元配合四關穴治療的臨床效果，采用隨機分組的方法將患者分為腹針組與體針組，每組各30例患者，一個療程設定為2周，所有患者均治療2個療程，研究結果表明，2組患者都可以對患者的血清以及激素水平進行調節，從而改善睡眠質量，而腹針組患者的整體療效優于體針組，差異存在統計學意義。

1.2.3 其他療法 楊文佳等[11]采取穴位敷貼的方法對30例圍絕經期失眠的患者進行治療，治療組分別于神闕、氣海以及足三里應用安眠貼敷進行治療，而觀察組則在患者的神闕、氣海以及足三里應用對照貼予以治療，2組患者治療有效率分別為93.33%和53.33%，可見治療組的治療效果明顯優于對照組（P＜0.01）。李乃榮等[12]選取梅花針的治療方法，對圍絕經期失眠問題進行臨床研究，選取了132例圍絕經期失眠的女性作為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，試驗組66例患者應用梅花針予以治療，對照組66例患者則應用谷維素合維生素B1予以治療，結果為2組患者治療有效率分別為95.5%和81.8%，差異存在統計學意義。

2 現代醫學對圍絕經期女性失眠的研究

失眠即維持正常睡眠的過程中存在某種障礙，使本應正常的睡眠無法達到正常的質量標準，屬于生理功能的紊亂現象，能夠反應患者中樞神經系統所出現的失調現象。隨著社會的不斷發展與進步，快節奏以及高度競爭的現代化生活，使失眠成為人們日常生活中十分普遍且常見的現象[13]。1995年，美國國家委員會針對美國人群當中存在失眠障礙的患者進行了重點分析，結果發現失眠已經對2千萬～3千萬美國人造成了嚴重影響，且人群數量還在呈現不斷上升以及快速增長的現象[14]。目前國內關于失眠流行病學的資料尚且缺乏，從一些小范圍精神病學的研究資料中查找到，我國人群普遍存在失眠的癥狀，其中成人的失眠率達到了57%，且約有50%的失眠患者伴有不同程度的精神類疾病[15]。

2.1 圍絕經期女性失眠的發病原因 圍絕經期女性會在絕經期前后，出現卵巢功能逐漸衰退的情況，進而出現雌激素嚴重缺乏而引發一系列有關自身軀體與精神心理相關的癥狀[16]。女性在圍絕經期會由于性腺出現退行性的改變，致使機體正常的植物神經功能發生紊亂，出現性功能障礙等病理性的改變。圍絕經期女性會出現一系列綜合癥狀，給患者的身心健康都造成嚴重困擾，隨著生活節奏的逐漸加快，女性工作壓力增加，人際關系越發緊張，家庭中不穩定的因素逐漸增多，精神始終處在高度的緊繃狀態。相關調查研究顯示[17]，近年來，圍絕經期女性睡眠障礙問題顯著增加，癥狀通常會維持7年左右，該病對患病女性的生活質量產生極大影響。

2.2 圍絕經期女性失眠的發病機制 目前現代醫學對圍絕經期女性失眠的發病機制的研究結果尚不一致，存在較大的爭議，然而目前學界較為統一的觀點認為圍絕經期女性失眠同該階段女性內分泌的變化以及社會心理等諸多因素有關[18]。學者SOWERS[19]進行了相關研究，結果表明，圍絕經期女性體內的卵泡雌激素發生快速的變化時，會延長進入睡眠時間，睡眠質量逐漸變差。除此之外，女性體內的雌激素一旦發生變化，就會出現潮熱、盜汗以及抑郁等一系列癥狀反應，這也會導致失眠癥狀的發生[20]。

2.3 圍絕經期女性失眠的治療措施

2.3.1 激素替代療法 用激素替代療法治療圍絕經期女性失眠，主要包含雌激素療法以及孕激素療法，還有將2種療法合用的方法[21]；通過動物實驗研究[22]所得出的結論，雌激素能夠減少丘腦的腹外側視前核當中前列腺素的有效合成，從而對睡眠覺醒通路產生影響，以發揮起催眠的作用。而孕激素則主要通過對Y-氨基丁酸代謝起到調節作用，從而發揮誘導睡眠以及催眠的功效[23]。特別是對于睡眠障礙且伴有潮熱癥狀的患者而言，激素替代療法是一項十分有效的治療措施[24]；然而對于原發性失眠的女性，激素替代療法是否存在效果，尚且有待于進一步的研究予以證實。

2.3.2 鎮靜催眠藥物療法 目前用以治療圍絕經期女性失眠的鎮靜催眠類藥物主要包括苯二氮卓類以及非苯二氮卓類。其中，苯二氮卓類藥物有鎮靜、抗驚厥以及肌松等作用[25]，能夠通過有效縮短入睡所需時間，增加總體睡眠時間等起到調節睡眠的作用，不良反應較明顯且極易產生藥物依賴性。在臨床當中，代表類藥物有艾司唑侖以及地西泮等。非苯二氮卓類的藥物也具備較強的鎮靜催眠、抗驚厥作用，無肌松[26]；不良反應較少，對于入睡困難者較為適用，以頭暈、嗜睡、惡心以及健忘等為主要不良反應，目前代表類藥物有佐匹克隆以及扎來普隆等。相關研究結果表明，右旋佐匹克隆能夠有效改善圍絕經期女性所存在的入睡困難以及易醒癥狀，佐匹克隆還能夠有效減輕患者夜間所出現的潮熱癥狀[27]。

2.3.3 其他療法 圍絕經期女性失眠的其他療法包括了心理療法、催眠療法、運動療法、音樂療法等。如果圍絕經期女性的睡眠障礙情況較輕，則可以采取睡眠衛生教育，亦或是認知行為療法予以治療，通過改善原有的睡眠觀念，將煙酒等不良嗜好予以摒棄，從而養成良好的睡眠習慣，以提高總體睡眠質量，取得了比較好的治療效果[28]。對于在圍絕經期出現情緒不穩定，或是抑郁焦慮等不良癥狀的女性而言，可以適當采取心理疏導的治療方法，通過改善情緒來達到調整失眠的作用[29]。

2.3.4 不足 按照循證醫學已有數據表明，治療圍絕經期女性失眠所采用的激素替代療法同乳腺癌有很大關聯，且是其關鍵的危險因素[30]，除此之外，激素替代療法同卵巢癌以及子宮內膜癌等一系列的婦科腫瘤具有很大關聯；JAMA[31]所發表的研究結論再一次掀起激素替代療法的爭論熱潮。在國內，人們更是對激素藥物的治療以及精神類藥物的應用保持較高的警惕性且存在較大顧慮，很難接受該類藥物的應用；如此一來，對圍絕經期女性生存質量產生嚴重影響。

3 小結

總的來說，圍絕經期女性失眠患者實施西醫療法具有諸多不良反應，進行中醫治療不僅效果顯著，且基本無不良反應，實施起來更加方便快捷。因此，積極尋求更為安全且有效的治療圍絕經期女性失眠的方法，成為目前臨床迫切需要研究的問題。