國醫大師盧芳從脾論治干燥綜合征

齊堉潼，樸勇洙

（1.黑龍江中醫藥大學研究生學院，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院風濕科，哈爾濱 150040）

盧芳教授是第三屆國醫大師，全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，曾被黑龍江省中醫管理局評為“黑龍江省首批名中醫”，2014年國家中醫局批準“盧芳老中醫藥專家學術傳承工作室”成立。盧芳教授從事臨床工作60余載，遍讀歷代中醫古籍，善于創新，學驗俱豐，自成風格，以道馭術，對內科疑難雜癥有獨到的見解，特別是在辨治干燥綜合征上經驗豐富，療效顯著。筆者有幸跟診，現總結經驗如下。

干燥綜合征（Sjogren syndrome, SS）是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫性疾病。SS臨床除有唾液腺和淚腺受損呈現口干、眼干外，另有其他外分泌腺體器官遭到損害而呈現多系統損害癥狀[1]。干燥綜合征是西醫病名，是一種原因未明的罕見病，古代中醫典籍對于此病也無明確記載，根據臨床表現將此病歸屬于中醫學的“燥痹”范疇。本病西醫目前尚無完善的治療措施，主要是應用免疫抑制劑及糖皮質激素治療，只能緩解不能治愈，不良反應較多，而中醫在本病的治療上有獨特的優勢，療效好且不良反應較少。

1 病因病機

1.1 干燥綜合征在中醫典籍里并無記載，根據其病因病機及臨床表現多屬“燥痹”的范疇。關于燥痹的論述最早見于《黃帝內經》，如《素問·陰陽應象大論》提出“燥勝則干”。可以看出燥痹的發病機制主要為津枯液涸。《素問·宣明五氣論》中提出：“脾為涎”，由于脾開竅于口，涎出于口，故脾陰不足，則口干舌燥。由此可見，燥痹的病因與脾的關系密切相關。津液乏源。《內經》云：“正氣存內，邪不可干”。燥痹最早是由于先天稟賦不足、外感六淫、七情內傷、飲食不節、勞倦過度等疾病傳變，從而導致脾氣虧虛，氣血津液生化不足[2]。《素問·五常政大論》首先提出“燥毒”之論，指出燥盛煎灼津液，陰損益燥。燥性干澀，易傷津液，可致津液虧虛，脾主運化，運化水液功能失司導致脾失健運致津液虧虛是本病的病機關鍵。清代董廢翁在《西塘感癥·口渴》中云：“又有得之勞倦內傷者，乃脾胃元氣大虛而渴也”。因此指出口干可由于脾胃氣虛所致[3]。周之干《慎齋遺書·亢害承制》認為，“胃不得脾氣之陰，則無轉運，而不能輸精于五臟”，脾陰為諸陰之首，有“濡潤”五臟之效，是后天陰液的主要來源；脾陰不足，導致各臟腑陰液化生不足，加重機體干燥之象[4]。

1.2 盧芳教授認為，干燥綜合征發生的主要病因可分為內、外兩方面，外為感受風熱之邪，內為濕邪中阻脾胃，致使津液輸布失常。脾胃為后天之本，如李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中提到：“百病皆由脾胃衰而生也”。脾主運化，津液的生成有賴于脾胃及相關臟腑對飲食水谷的運化及吸收，脾將胃腐熟的飲食水谷轉化為水谷精微津液，津液的運化依賴脾臟將其轉輸到全身臟腑，以營養五臟六腑、四肢百骸，從而發揮正常生理功能。脾在液為涎，涎為口津，具有保護口腔黏膜，濡潤口腔的作用，若脾失健運致使水液代謝異常，津液不能上承于口和輸布于全身外達至皮膚，故而造成口干、眼干、皮膚干等一系列干燥癥狀。因本病病程較長，久病必瘀，絡脈阻塞，故津液運行不暢。《血證論》云：“有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不得隨氣上升”，提示血瘀內停，氣機受阻而津液運行失常。

2 治療原則

2.1 歷代醫家對于治療此病有不同見解。路志正教授認為，本病病機以陰液虧虛為本，在治療上采用益氣養陰為治燥大法[5]。劉健教授認為，干燥綜合征的病因病機總屬本虛標實，陰虛為主，燥熱為標，陰虛燥熱，熱毒內生，治療上應以清熱解毒、滋陰潤燥為主[6]。閻小萍教授認為，干燥綜合征的病位在肝腎，治療上以補腎清熱育陰為法[7]。曠惠桃教授總結病機為氣血陰津虧虛，燥瘀毒邪互結，治療上重在養陰清熱，潤燥生津[8]。清代名醫唐容川認為，脾陰就是陰液。治療用藥多選用甘涼濡潤之品潤燥生津，如沙參、石斛、黨參等[9]。周明愛主任醫師認為，干燥綜合征主要以情志抑郁不舒為主，治療以疏肝理氣，透邪達郁之四逆散佐以滋陰益氣之法治療[10]。曹洪欣教授認為，治療干燥綜合征應以養陰扶正為本兼以活血祛瘀為標[11]。高永翔認為，干燥綜合征主要以陰陽失調為主，用桂枝湯加減方調和陰陽治療干燥綜合征[12]。王新昌教授認為，燥熱是干燥綜合征的主要誘因，主張治療上以“益氣滋陰，活血祛瘀”法[13]。金實教授認為，干燥綜合征主要以陰虛絡滯、肺失宣布為病機，治療上強調從絡論治，以滋陰通絡、宣肺布津為法[14]。

2.2 盧芳教授根據病情的臨床表現認為，本病的病機為濕邪中阻脾胃，如《溫病條辨·燥氣論》中提出：“經謂粗工治病，濕證未已，燥證復起，蓋謂此為”，故濕邪中阻者當予燥濕化濕，然濕性重著黏膩不易祛除，故祛濕的同時也要著重健脾。《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”。脾主運化，主要是指脾氣將水飲化為津液，并將其吸收、轉輸至全身臟腑以濡潤全身臟腑的生理機能。脾氣健運，津液化生充足，輸布正常，臟腑形體官竅得以滋養則病愈。若脾失健運，津液生成不足而見津虧之證，又因脾其華在唇，在竅為口，在液為涎，從而出現眼干、口干等一系列干燥癥狀。盧芳教授認為，治療干燥綜合征應著重以健脾燥濕為主。

3 方藥分析

盧芳教授治療干燥綜合征方用加味平胃散加減，藥物組成：炒蒼術、厚樸、陳皮、炙甘草、葛根、烏梅、青葙子。平胃散最早見于宋代周應的《簡要濟眾方》[15]，平胃者，取平胃中食滯，祛除胃中濕邪之意。濕邪得去，脾胃健運，則津液滋潤于臟腑形體官竅。方中炒蒼術[16]為君藥，歸脾胃經。其辛香苦溫，入中焦能燥濕健脾，使濕去則脾運有權，脾健則濕邪得化。《本草綱目》中提到：“治濕痰留飲……及脾濕下流，濁瀝帶下，滑瀉腸風”。厚樸[17]，苦燥辛散，長于行氣燥濕，除滿化濕，《藥性賦》稱其苦能下氣除脹滿，溫能益氣調中。二者為伍，行氣以除濕，燥濕以運脾，使滯氣得行，濕濁得去。陳皮為佐助藥，辛苦溫，歸脾肺經。理氣健脾，燥濕化痰，《本草綱目》中提到：“橘皮苦能泄能燥，辛能散能和，其治百病”[18]。助蒼術、厚樸行氣運脾之效。炙甘草[19]甘平入脾經，益氣和中，調和諸藥，為佐使，李中梓在《雷公炮制藥性解》中所言：“甘草味甘，性平，無毒。入心、脾二經，生則分身、梢而瀉火，炙則健脾胃而和中。解百毒，和諸藥，甘能緩急，尊稱國老”。諸藥相合，升降有序，氣機調暢，脾健而胃和。脾氣行則中焦氣機通暢，因氣能生津液且能推動津液運行，氣機宣暢則津液輸布正常而濡養全身。加味平胃散在平胃散的基礎方上加葛根30 g，烏梅10 g，青箱子10 g。葛根[20]甘涼，于清熱之中又能鼓舞脾胃清陽之氣上升，而有生津止渴之功。烏梅酸收，善生津液，止煩渴從而緩解口燥咽干的癥狀。青箱子微寒味苦，清肝明目退翳，如《滇南本草》中所言：“明目。治淚澀難開，白翳遮睛”。可見治療眼干青葙子必不可少。

4 病案舉例

患者張某，女，48歲。2017年8月15日初診。因“反復口干、眼干半年，加重1個月”半年前無明顯誘因出現眼干、口干，并伴有猖獗性齲齒。于當地醫院診斷為“干燥綜合征”，未予系統治療，間斷口服氫氯喹等藥物，癥狀有所緩解，近1個月癥狀明顯加重，發現講話時需頻頻飲水，進固體食物時必需伴水或流食送下，今日為求系統治療遂到我院門診就診。現癥見兩目干澀，口干不欲飲，四肢乏力，脘腹脹滿，肢體困重，小便頻數，大便稀溏。舌淡，苔白膩而厚，舌邊有齒痕，脈緩。實驗室檢查：抗SSA（+++）、抗核抗體（+）、抗“O”（+）。

中醫辨病辨證：燥痹（脾虛濕盛證）；治法：燥濕運脾，行氣和胃。方用加味平胃散：炒蒼術20 g，陳皮15 g，厚樸15 g，炙甘草10 g，烏梅10 g，葛根20 g，生麥芽50 g，神曲30 g，青箱子15 g。14劑，日1劑，水煎服。早晚飯后溫服。2017年8月22日 2診：患者口干眼干稍有緩解，脘腹脹滿、乏力減輕，偶有手指關節疼痛，遇冷加重，效不更方，原方加白芥子20 g，桑枝10 g，14劑，日1劑，水煎服。早晚飯后溫服。2017年9月5日 3診：口干、眼干好轉明顯，胃脘無脹滿感，手指關節疼痛好轉，納可，二便正常，舌淡苔白，舌邊無齒痕，脈浮緩。病情較為穩定，繼續給予原方鞏固治療。

5 小結

干燥綜合征是一種起病較隱匿，臨床表現多樣，病程遷延，病因病機尚不明確的疾病，西醫無較好的治療方案，而中醫治療此病有獨特優勢，盧芳教授根據多年臨床經驗辨證施治，運用加味平胃散為主方治療干燥綜合征，臨床療效明顯，愈后較好，不易復發。