滋腎育胎丸治療脾腎不足型崩漏復舊經驗

周秀麗，王松露，曾麗華，朱 玲*

（1.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科，廣州 510405）

崩漏是指經血非時而下或暴下不止或淋漓不盡。崩與漏有出血量多少及病勢急緩的不同，前者出血量多而勢急，又稱崩中、血崩、經崩等，后者出血量少而勢緩，又稱漏下、血漏、經漏等[1]。臨床上崩與漏可單獨發生，亦常交替出現及相互轉化，故概稱為崩漏。治療原則為“急則治其標，緩則治其本”，臨床上遵循“塞流、澄源、復舊”治崩三法。《景岳全書·婦人規》有云：“崩漏者，其來驟，其治亦易；久崩者，其患深，其治亦難”。就療效方面，止血塞源容易，調經復舊難，調經復舊的治療是崩漏治療的難點及關鍵，且往往治療時間較長。滋腎育胎丸是全國著名中醫婦科泰斗羅元愷教授的安胎名方，是國家中藥二級保護品種。全方具有補腎健脾，益氣養血，固沖安胎的功效，臨床治療先兆流產、復發性流產，療效確切[2]，據中醫“異病同治”原則，對于脾腎不足型崩漏調經復舊使用，收到較好的療效。

1 崩漏復舊期運用滋腎育胎丸理論基礎

滋腎育胎丸是全國著名中醫婦科專家羅元愷教授創制的經驗方，由菟絲子、熟地黃、人參、桑寄生、炒阿膠、何首烏、艾葉、巴戟天、白術、黨參、砂仁、鹿角霜、枸杞子、續斷、杜仲組成。熟地黃、菟絲子、黨參腎脾共健，氣血雙補為君藥；桑寄生、續斷助菟絲子補腎益氣；阿膠助熟地黃補益陰血；黨參助人參益氣健脾，共為臣藥；艾葉、巴戟天、鹿角霜、杜仲助菟絲子、桑寄生、續斷溫補腎氣，何首烏、枸杞子助熟地黃、阿膠滋補陰血，白術助人參、黨參健脾益氣，砂仁行氣導滯，使補則不滯，共為佐藥。全方具有補腎健脾、益氣養血之功。羅元愷教授認為，崩漏下血量多或時間長，陰損及陽，而經水出于腎，氣血之本在于腎，崩漏日久必損及腎陽，腎陽不足則難以溫煦脾陽，導致脾不統血，經血不循其經，非時暴下不止。因此，羅元愷教授認為，脾腎不足是崩漏發病的主要病機，補腎健脾益氣養血為治療崩漏復舊的基本治療原則，滋腎育胎丸具有補腎健脾，益氣養血之功，誠如張景岳在《景岳全書·婦人規》中指出“調經之要,貴在補脾胃以滋血之源，養腎氣以安血之室”。

2 滋腎育胎丸調經臨床研究

滋腎育胎丸臨床上主要運用于治療子宮內膜增生、黃體不健、卵巢功能減退引起月經失調性疾病，臨床療效較好。周征等[3]運用知柏地黃丸和滋腎育胎丸序貫口服能有效治療腎虛型單純型子宮內膜增生癥，療效良好。結果表明，可改善血液流變學指標，調整月經周期，減低復發率，并能減低血紅細胞壓積，血漿黏度及紅細胞聚集指數，且能夠提高患者黃體期的孕激素水平，改善黃體功能[4]。同時周征等[5]研究滋腎育胎丸治療黃體不健性月經失調的臨床療效及作用機制中，發現滋腎育胎丸可使孕激素水平上升，調整雌、孕激素之動態平衡，從而促進卵泡發育及排卵，使月經恢復正常。由于滋腎育胎丸從卵泡期已開始對生殖內分泌軸進行整體調節，使性激素分泌趨于協調所產生的治療效果。惠月紅[6]研究滋腎育胎丸聯合黃體酮治療黃體功能不足性月經失調，發現兩藥聯合運用可明顯提高P和E2水平，延長黃體期時間和維持高低溫相溫差，改善黃體功能，促進月經周期恢復正常。史云等[7]觀察脾腎虛弱型卵巢儲備功能減退的臨床研究中，發現滋腎育胎丸可以改善腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢等癥狀，同時可調節內分泌，使FSH水平下降，使血氣AMH、INHB較前上升，從而調節月經改善卵巢儲備下降的癥狀。盧巧毅[8]在滋腎育胎丸配合針刺治療腎氣虛小卵泡排卵的臨床研究中，滋腎育胎丸合針刺療法治療小卵泡排卵，能改善卵巢功能和卵泡質量，促進卵泡生長發育，提高成熟卵泡排卵率，增加子宮內膜厚度。龐震龍等[9]在治療卵巢儲備功能減退300例臨床研究中，滋腎育胎丸對不同年齡段卵巢儲備功能下降患者，均能一定程度使FSH水平有所下降，從而調節月經，改善卵巢儲備下降的癥狀。樊耀華等[10]研究滋腎育胎丸對卵巢儲備下降大鼠內分泌的影響，運用雷公藤多苷誘導卵巢儲備下降大鼠模型，滋腎育胎丸高、低劑量組，E2水平升高，FSH、LH水平降低，并且促進雌激素受體（ER）表達，抑制卵泡刺激素受體（FSHR）、黃體生成素受體（LHR）過度表達，表明滋腎育胎丸可通過影響卵巢組織激素受體表達、調節內分泌功能來改善下降大鼠卵巢儲備功能。羅要[11]研究針刺聯合滋腎育胎丸治療脾腎虛弱型DOR患者的影響，針刺合滋腎育胎丸能降低DOR患者血清FSH、LH，升高AMH，并能使DOR患者子宮內膜增厚，MOV、PSV升高，降低RI，從而改善卵巢功能。綜合以上臨床研究，表明滋腎育胎丸可通過調節內分泌水平，達到調經作用。

3 滋腎育胎丸治療崩漏

黃某，女，27 歲，于 2017 年2月9日初診，患者于2016年 12月26 日因陰道不規則出血 20 余天在我院行宮腔鏡檢查+診刮術，術中發現子宮內膜偏厚，術后病理為：子宮內膜單純性增生。平素月經規律，周期28～32天，經期5～7 d，未避孕，有孕求。現癥：乏力，易困倦、腹脹，畏寒，無口干口苦，納眠可，二便調。LMP：2018年 2月1日，舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細。辨證屬脾腎不足，濕滯中焦。處方：滋腎育胎丸1 袋，口服，日 3 次。中藥：蒼術15 g，白術15 g，布渣葉15 g，陳皮 5 g，黨參15 g，五指毛桃30 g，砂仁6 g，菟絲子15 g，山茱萸10 g，續斷15 g，丹參15 g，7劑。監測基礎體溫。2017 年2月22 日2診：經前乳脹，乏力，腰酸，納可，眠差，難入睡，二便調。舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈細弦。經前期著重疏肝理氣，佐以補腎健脾。處方：滋腎育胎丸1 袋，口服，日 3 次。中藥：柴胡10 g，香附10 g，白芍15 g，合歡花15 g，白術15 g，黨參15 g，菟絲子15 g，山茱萸10 g，酒黃精15 g，續斷15 g，當歸10 g，丹參15 g，7劑，BBT：正處于高溫期，高溫波動比較大。2017 年3月6 日3診：Lmp：3月3日,量中，色淡紅，少許血塊，輕微痛經，腰酸（+），下墜感（+），自覺乏力、腹脹較前好轉，舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈滑。正值經期，以活血化瘀，推陳出新為重，佐以補腎健脾。方藥組成：赤芍 15 g，川芎15 g，丹參15 g，雞血藤20 g，川牛膝15 g，黨參15 g，茯苓5 g，白術15 g，續斷15 g，山茱萸10 g，菟絲子15 g，陳皮5 g，7劑。若有虛火癥狀，可配合淡鹽水或蜂蜜水清虛熱。2 月 BBT：雙相。2018 年 3 月 20 日 4 診：Lmp：3 月3日，偶有腰酸，無特殊不適，二便調，納眠可，舌淡紅，邊有齒痕，脈沉。因患者訴回老家，不方便服用湯劑，囑咐患者連續服用滋腎育胎丸2個月。2017 年 7 月 12日5診：Lmp：6 月 1 日,患者訴停經 41 天，昨晚陰道少量淡紅色分泌物，護墊可，無惡心嘔吐，納眠一般，二便調。舌淡紅，苔白，脈滑。7月12日自測尿妊娠試驗陽性，門診查彩超提示：宮內早孕，見卵黃囊，少許盆腔積液，內膜15 mm。妊娠三項：B+HCG：10567 mIU/L，P：105 nmol/L，E2：878.7 pmol/L。方藥組成：鹽菟絲子20 g，桑寄生 20 g，續斷15 g，枸杞子15 g，白芍15 g，山藥15 g，覆盆子15 g，山茱萸10 g，炒白術15 g，黨參15 g，砂仁6 g，三七粉6 g，14 劑，日1劑，水煎服。配合滋腎育胎丸補腎健脾安胎。2018 年 7 月底隨診，患者在當地醫院已順產一健康女嬰。

按：本病屬于“崩漏”范疇，病理提示，子宮內膜單純性增生，西醫屬于無排卵性功血。考慮患者為育齡期女性，有生育要求，以恢復月經周期及排卵為目標。初診時為診刮術后，中醫認為，屬于刀刃損傷沖任，而腎為沖任之本，《傅青主女科·調經篇》云：“夫經水出諸腎”[12]，且婦人以血為本，氣血之根在于腎，故治療以補腎為主，脾為后天之本，氣血化生之源，通過后天健運化生氣血以養先天，以滋腎育胎丸補腎健脾，益氣養血調沖任，因嶺南地區炎熱多雨，濕困脾土，易生濕化熱，故配合中藥以祛濕化濁，調運中焦。2診時繼續以補腎健脾為基礎，因正處經前，且兼有乳脹，治療佐以疏肝理氣，中藥配合逍遙散，輔以合歡花疏肝調肝。3診時正處經期，暫停滋腎育胎丸，以活血化瘀，推陳出新為重，用雞血藤、丹參活血養血，配合黨參、白術健脾益氣以扶正，佐以少許陳皮、川芎理氣活血，氣血并調。4診時患者中焦濕滯的癥狀已消失，著重調理脾腎以助孕，以滋腎育胎丸繼續調經助孕，經服用 3 個周期，患者成功受孕，但出現胎漏的癥狀，后以壽胎丸合四君子湯加減安胎治療，體現孕后安胎的思想。

4 小結

綜上所述，滋腎育胎丸具有補腎健脾、益氣養血之效，對于崩漏效果良好。崩漏治療遵循“塞流、澄源、復舊”治崩三法。其中調經復舊的治療是崩漏治療的難點及關鍵，且往往治療時間較長，滋腎育胎丸為丸劑，具有易于保存和攜帶、服用方便的特點，崩漏復舊期間服用，可以提高患者的依從性，對于治療崩漏復舊，尤為適合。崩漏血止后開始服用滋腎育胎丸，月經來潮后停藥，待月經第5天開始服用第二療程，連續服用3個療程，期間可輔助中藥治療兼癥。因滋腎育胎丸偏于溫補，部分患者服用該藥會有虛火上炎的表現，囑患者口服淡鹽水或蜂蜜水以改善虛火癥狀，效果明顯。