趙繼福運用氣滯傷食方治療難治性胃脘痛

熊麗輝，張 晶，趙書彬

（1.長春中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，長春 130117； 2.長春中醫(yī)藥大學研究生院，長春 130117）

趙繼福教授出身中醫(yī)世家，是第五批、第六批全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗傳承項目指導老師，為吉林省名中醫(yī)，臨床工作40余載，擅長內(nèi)科疑難雜癥的治療，尤其在脾胃病治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。趙老在祖?zhèn)髦嗅t(yī)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典名方和自己的臨床體會，創(chuàng)立了一系列方藥，“氣滯傷食方”為其中之一，專治難治性胃脘痛。難治性胃脘痛較一般胃脘痛不同[1-3]，其主要特點是：病程長，少則半年，多達數(shù)年，甚至十幾年不等，病情反復發(fā)作；病人以胃脘脹痛、噯氣為主要表現(xiàn)，伴有納少、腹脹、反酸、面色萎黃、表情倦怠、形體消瘦等。內(nèi)鏡檢查可提示慢性淺表性胃炎、返流性食管炎及胃潰瘍等，經(jīng)多方治療包括西醫(yī)治療均無效。病人多為20～65周歲之間。趙繼福教授深諳中醫(yī)理論，在“胃為多氣多血之經(jīng)”理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合“肝胃升降軸”的生理聯(lián)系，提出“胃易氣滯”的理論觀點，指出難治病胃脘痛的關(guān)鍵病機是“氣滯食積，不通則痛”，治療以“疏肝行氣，導滯止痛”為法則，采用“氣滯傷食方”治療，針對難治性胃脘痛臨床療效甚佳，現(xiàn)將該方的運用情況詳述如下。

從目前的情況看,把傳統(tǒng)工藝單獨視為一個學科是不合適的,它應該是不同學科的結(jié)合體。比如,冶鑄類傳統(tǒng)工藝屬于冶金學,紡織類傳統(tǒng)工藝屬于紡織學,所有這些分支統(tǒng)稱傳統(tǒng)工藝。

1 方劑組成

黃連10 g，草豆蔻10 g，青皮10 g，香附10 g，陳皮15 g，炒白術(shù)10 g，枳實10 g，蒼術(shù)15 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，赤茯苓10 g，瓜蔞仁10 g，檳榔片10 g，砂仁15 g，萊菔子15 g，神曲15 g，麥芽15 g，黃芩10 g，厚樸5 g，甘草5 g，水煎（沖）服，每日1劑，早晚飯后半小時服用。

本方用于飲食積滯內(nèi)停，氣機壅塞，生濕化熱所致諸癥。治宜行氣消食，除濕清熱。方中以青皮、檳榔片共為君藥，《本草匯言》曰“青橘皮，破滯氣削堅積之藥也”；檳榔片，《本草正》言其“破氣極速，較枳殼、陳皮尤甚”，二者合用，行氣化滯，消脘腹脹滿。陳皮、香附、枳實、厚樸助君藥行氣化滯，消脹除滿；食積停滯，故以萊菔子、神曲、麥芽助君藥消食化滯，共為臣藥。“飲食自倍，腸胃乃傷”，食積必傷脾胃，故配炒白術(shù)、蒼術(shù)燥濕健脾，且白術(shù)與枳實合用，仿《內(nèi)外傷辨惑論》之枳術(shù)丸，以健脾消食、行氣消痞；食積內(nèi)停，易生濕化熱，故用草豆蔻、砂仁行氣祛濕，使氣行濕化；豬苓、澤瀉、赤茯苓利水滲濕；黃芩、黃連清熱燥濕而堅腸；瓜蔞仁降肺火而通腹氣，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，使氣滯得通，食積得消，濕熱得除，諸癥自愈。

1.2.1 會計核算不夠規(guī)范 會計核算制度要求核算的會計信息真實、可靠，符合相關(guān)準則法規(guī)。由于甘肅省很多中小企業(yè)因為自身發(fā)展不夠成熟，所以在會計核算上存在不規(guī)范問題。如調(diào)查中有些企業(yè)名義上采用權(quán)責發(fā)生制，實際操作中對于收入往往因為現(xiàn)金的使用而采用現(xiàn)金收付，進而以此確認收入，導致會計信息中收入不實。再如企業(yè)會計核算中也出現(xiàn)原始憑證不合理合法，與記賬憑證不能完全對應等情況。

根據(jù)近日簽署的一份合同，法馬通公司(Framatome)將為美國安特吉公司(Entergy)阿肯色核電一期1號機組提供使用了鉻涂層包殼的燃料棒。

2 方劑運用

3.1 與保和湯證相鑒別 保和湯和氣滯傷食方，均可治療以胃脘痛或腹脹為主要表現(xiàn)的實證，但二者在運用時有所不同。保和湯組成：神曲15 g，山楂15 g，陳皮15 g，連翹15 g，萊菔子25 g，茯苓20 g，半夏10 g，主要功效為消食導滯。病人表現(xiàn)為腹脹、胃脘痛、噯氣酸腐，食欲欠佳等，脈象為滑實。關(guān)鍵在于脈象非弦，而是滑實之象，為食積，濕阻尚未形成或不嚴重，因食積導致的氣滯，食下則氣機暢通。而氣滯傷食方治療的病證，脈象一定是弦脈，氣滯阻濕。所以，二者在臨床運用時，關(guān)鍵在于脈象的識別。

半年后病人因腰痛來診，隨訪胃脘痛情況，一直未再復發(fā)。

通過了解患者的求診經(jīng)歷，多數(shù)醫(yī)家采用柴胡疏肝散治療，病人短期內(nèi)有效，但一周后復如故，再服無效。究其原因在于多數(shù)醫(yī)家忽略了病人久病形成的中焦?jié)褡柽@一病理產(chǎn)物，臨床上，弦脈除了氣滯以外，痰飲、濕阻、血瘀都有可能，因此，難治性胃脘痛不能僅以疏肝理氣治療，應考慮到濕阻導致的胃氣不降，不通則痛的關(guān)鍵病機。

本方的關(guān)鍵一是氣滯食積夾濕熱的病機。《醫(yī)學原理·心痛門》曰：“雖然種種不同，未由不由氣滯而致，古方皆用行氣散氣之劑治而愈之，若氣得宣通而痛則愈”。氣機壅滯，水不化而成濕、谷不消而成滯，導致氣滯、濕阻、食積、熱郁阻滯中焦氣機，故不通則痛，以行氣導滯除濕為法[4-6]。二是協(xié)調(diào)肝與胃的關(guān)系，治胃佐以疏肝促進行氣，故方中應用較多行氣之品。《素問·五常政大論》曰“土疏泄，蒼氣達”是對肝與胃關(guān)系的最恰當?shù)母爬ǎ沃魇栊勾龠M脾胃的運化，胃的通降作用依賴于肝之疏泄。病人平素多急躁易怒，遂導致肝郁氣滯的發(fā)生，使食積濕阻，中焦受困，如此反復，病情益甚。

3 方劑鑒別

2.1 運用要點 胃脘痛、噯氣、脈弦，病人以上述3個癥狀為主，同時具有生氣后癥狀明顯；或者饑餓時痛；或食后痛甚等特點。辨證以脈象最為重要，這也體現(xiàn)了趙繼福教授憑脈辨證的學術(shù)特色。脈象為弦脈，可兼有其他脈象，一般弦而有力，或弦實，或弦滑，位置浮取或中取而得；脈弦細、弦大或其他脈象，尤其是虛脈，則不適合用此方。《金匱要略》[7]記載：“脈偏弦者，飲也”，故難治性胃脘痛之弦脈，除提示氣滯外，常常還提示濕、飲的存在，這是容易被忽略的問題。

3.2 與柴胡疏肝散鑒別 柴胡疏肝散[8]和氣滯傷食方均具有疏肝行氣之功，可治療氣滯證，表現(xiàn)為噯氣、脘腹脹滿、脈弦等。柴胡疏肝散組成：柴胡15 g，枳殼15 g，川芎15 g，香附20 g，炙甘草15 g，白芍25 g，陳皮15 g，主要功效是疏肝解郁，行氣止痛。主治以肝郁為主的病證，重在疏肝，無通腑瀉熱之力，病人常以情緒抑郁、太息為主要表現(xiàn)；情緒的癥狀較為突出，涉及到的病種包括婦科、情志類、消化等疾病。二者在臨床運用時，注意主癥的識別。

2.3 注意事項 病人用藥后，可能出現(xiàn)大便不成形的情況，一般可以繼續(xù)服藥；如果大便次數(shù)增多，則減少瓜蔞仁、檳榔片的藥量。

4 病案舉例

楚某，男，62歲，2016年3月2日初診。因反復發(fā)作胃脘痛、反酸、噯氣20年，加重2個月來診。曾多次就診吉林大學第一醫(yī)院、吉林省人民醫(yī)院，胃鏡診斷為“食道潰瘍、返流性食管炎”，多次口服“達喜”“嗎丁啉”“枸櫞酸鉍鉀膠囊”等藥物，暫時緩解，但反復發(fā)作。現(xiàn)癥：噯氣、返酸晨起明顯，胃脹胃痛，饑餓或飽食均有不適感，大便時有不成形，每天1次。面色晦暗，表情倦怠，舌暗紅，苔薄白，脈弦。診斷：返流性食管炎、食道潰瘍（氣滯傷食證）方藥：氣滯傷食方，每天1劑，早晚飯后半小時，水沖服。忌食咸品及腌制品，忌食涼、辣等刺激性食物；每頓飯不宜過飽。2016年3月9日2診，藥后好轉(zhuǎn)，返酸減輕，胃脹痛好轉(zhuǎn)，脈弦略緩。方藥：繼服上方1周。2016年3月16日3診，服藥2周，自覺明顯好轉(zhuǎn)，返酸基本消失，無胃脘脹痛，飲食可，大便可，睡眠較好，病人甚喜。可停藥。

2.2 運用范圍 涉及的病種包括慢性淺表性胃炎、返流性食管炎、胃潰瘍等；也包括病人以治療其他疾病為目的。比如，治療更年期綜合征、或中風后遺癥、或高血壓病等，但存在氣滯傷食方證時，需要先解決胃的問題，再言其他，體現(xiàn)了趙老以脾胃為本的特色。

按：該患者本人為西醫(yī)醫(yī)生，經(jīng)西醫(yī)多次治療未愈，后求治中醫(yī)，西醫(yī)診斷明確，吾師主要是根據(jù)脈象進行中醫(yī)辨證診斷。病人脈象弦略硬，弦為氣滯濕阻，硬為邪氣盤踞，損傷胃氣。通過該方治療，行氣導滯，胃氣順暢，邪氣去，胃黏膜得以修復，疾病痊愈。

5 小結(jié)

脾胃為后天之本，氣血生化之源[9]。脾胃運化正常對其他臟腑疾病的治療起著關(guān)鍵的作用，歷來很多醫(yī)家都重視脾胃的治療。胃脘痛作為脾胃病的常見臨床病癥之一，其發(fā)病率較高，發(fā)生因素與情志關(guān)系密切。當今生活節(jié)奏的加快，人的壓力增加，是導致難治性胃脘痛發(fā)生的關(guān)鍵因素[10-13]。噯氣、腹脹為氣滯所致，病人每遇情志不遂，則胃脘痛復發(fā)，辨證為肝郁氣滯；肝疏泄失職，胃失和降，形成胃氣上逆，加重腹脹；胃氣不降，故食欲不振，多吃則脹甚，久之成食積，形成“氣滯食積”這一關(guān)鍵病機[14-18]。病人脈象上會出現(xiàn)典型的弦而略硬之象，一方面是肝郁所致[19]，另一方面，弦脈也為胃氣受傷之故[20]，說明難治性胃脘痛以氣滯食積為前提，有中氣損傷之根本，使脈體失去氣血之濡養(yǎng)，而成弦而略硬之象，此脈象為本病辨證的重要標志。

聲明解釋為，“EN+、俄鋁和GAZ正在規(guī)劃企業(yè)管理調(diào)整，調(diào)整規(guī)劃可能給管控這些被制裁企業(yè)造成重大影響。”

以上分析說明，從病因病機而言，今之難治性胃脘痛與以往有所不同，注重行氣疏肝導滯顯得尤為必要，氣滯傷食方臨床療效也驗證了這一點，該方劑具有時代適應性，符合現(xiàn)代疾病譜特點，臨床療效甚佳。