超聲彈性成像聯合二維超聲評分法對乳腺癌腋窩淋巴結轉移狀態的診斷價值

任 艷, 劉曉暉

(陜西省渭南市中心醫院 超聲診斷科, 陜西 渭南, 714000)

近年來，中國乳腺癌發病率增長速度較高，已位于女性惡性腫瘤首位[1]。淋巴結轉移是乳腺癌病情進展的重要階段，根據影像學檢查分析患者是否出現淋巴結轉移，繼而采取腋窩淋巴結清掃術，對改善患者預后具有重要意義[2-4]。超聲具有無輻射、快速等優點，已廣泛運用于乳腺疾病篩查[5-6]。隨著醫療技術的不斷發展，超聲彈性成像和二維超聲技術亦逐漸應用于乳腺癌腋窩淋巴結轉移診斷[7-9]。本研究探討超聲彈性成像聯合二維超聲評分法對乳腺癌腋窩淋巴結轉移狀態的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年7月—2018年1月收治的乳腺癌患者83例，年齡35～73歲，平均(53.29±8.46)歲，所有患者均進行超聲彈性成像檢查。納入標準: ① 均經手術病理檢查確診為乳腺癌; ② 本次檢查前未進行放、化療和內分泌輔助治療; ③ 患者及家屬均知情同意。排除標準: ① 合并其他惡性腫瘤和并發癥; ② 進行過其他治療。

1.2 方法

超聲診斷儀型號為美國Siemens Acuson Seruoia512型，頻率8～14 MHz(根據乳腺癌患者胸部厚度調整)，患者仰臥，充分暴露胸部及雙側腋窩，對病變側腋窩淋巴結形態可疑部位進行二維超聲檢查，記錄淋巴結大小、形態(扁平、類圓形或融合狀)、內部回聲(環形或“C”形低回聲、均勻低回聲)、淋巴結門(中心性、消失或偏心性)。二維超聲淋巴結形態分類: Ⅰ型為正常型，淋巴結皮質形態規則，最大長徑不超過0.5 cm; Ⅱ型為增厚型，淋巴結皮質均勻增厚，最大長徑大于0.5 cm; Ⅲ型為低回聲型，淋巴門消失。Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型評分分別為0分、1分和2分。超聲彈性成像彈性評分標準: 1分表示淋巴結內成像顏色均為綠色或有極少部分藍色; 2分表示淋巴結內藍色區域范圍比例小于45%; 3分表示淋巴結內藍色區域范圍比例大于等于45%; 4分表示淋巴結內顏色均為藍色或有極少部分綠色。彈性評分1～2分、3分、4分分別表示彈性成像評分0分、1分和2分。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 手術病理結果

83例乳腺癌患者手術病理結果顯示浸潤性導管癌74例，浸潤性小葉癌3例，髓樣癌4例，導管乳頭狀癌2例; 轉移性腋窩淋巴結48例(57.83%), 非轉移性腋窩淋巴結35例(42.17%)。不同彈性評分的超聲彈性成像圖及淋巴結形態見圖1。

2.2 超聲彈性成像聯合二維超聲轉移性與非轉移性腋窩淋巴結超聲評分比較

超聲彈性成像聯合二維超聲顯示轉移性腋窩淋巴結46例，非轉移性腋窩淋巴結37例。轉移性腋窩淋巴結超聲評分與非轉移性腋窩淋巴結超聲評分具有顯著差異(P<0.05), 轉移性腋窩淋巴結超聲平均評分顯著高于非轉移性腋窩淋巴結超聲平均評分(P<0.05)。見表1。

2.3 超聲彈性成像和二維超聲對乳腺癌腋窩淋巴結轉移診斷信效度比較

83例乳腺癌患者超聲彈性成像顯示轉移性腋窩淋巴結42例，與病理結果相符者40例; 二維超聲顯示轉移性腋窩淋巴結43例，與病理結果相符者39例; 超聲彈性成像聯合二維超聲顯示轉移性腋窩淋巴結46例，與病理結果相符者45例。超聲彈性成像聯合二維超聲檢查靈敏度、特異度和準確度均高于單獨超聲彈性成像檢查與單獨二維超聲檢查。見表2。

3 討 論

盡管原位乳腺癌并不會造成患者死亡，但因其發病率升高，且乳腺癌細胞易脫落，可隨血液或淋巴液擴散至全身，形成腫瘤轉移而危及生命，故而乳腺癌已成為目前社會重大公共衛生問題[10-11]。腋窩淋巴結是乳腺癌發生轉移的重要部位，癌細胞會進入淋巴管，在淋巴結邊緣部進行種植，之后逐漸蔓延至整個淋巴結[12-14]。正常淋巴結形態小，皮質較為均勻，超聲檢查呈低回聲，當其被癌細胞侵襲后，皮質會增厚，淋巴結整體增大且變硬[15-16]。超聲彈性成像主要通過組織軟硬程度評估疾病進程，二維超聲具有高分辨率和高清晰度，兩種方法對淋巴結質地和硬度均有較好的顯示效果[17]。

A. 超聲彈性成像圖,彈性評分為4分

B. 超聲聲像圖,淋巴結形態為Ⅰ型

C. 超聲彈性成像圖,彈性評分為3分

D. 超聲聲像圖,淋巴結形態為Ⅱ型

圖1 不同彈性評分的超聲彈性成像圖及淋巴結形態

與非轉移性比較, *P<0.05。

表2 超聲彈性成像和二維超聲對乳腺癌腋窩淋巴結轉移診斷信效度比較[n(%)]

本研究結果顯示, 83例乳腺癌患者手術病理結果顯示轉移性腋窩淋巴結48例，比例為57.83%, 與谷英士等[18-19]結果相近。在超聲彈性成像聯合二維超聲評分法評估結果中，轉移性腋窩淋巴結超聲評分與非轉移性腋窩淋巴結超聲評分具有顯著差異(P<0.05), 轉移性腋窩淋巴結超聲評分主要分布在4～6分，非轉移性腋窩淋巴結超聲主要分布在0～2分，轉移性腋窩淋巴結超聲平均評分顯著高于非轉移性腋窩淋巴結超聲平均評分(P<0.05)。提示當超聲彈性成像聯合二維超聲評分較高時，高度懷疑發生腋窩淋巴結轉移。此外，單獨超聲彈性成像檢查、單獨二維超聲檢查、超聲彈性成像聯合二維超聲檢查轉移性腋窩淋巴結靈敏度分別為83.33%、81.25%和93.75%, 特異度分別為94.29%、88.57%和97.14%, 準確度分別為87.95%、84.34%和95.18%, 表明超聲彈性成像聯合二維超聲檢查轉移性腋窩淋巴結信效度較好，有較高的診斷價值。張瓊等[20-23]研究結果亦顯示，超聲彈性成像聯合二維超聲對乳腺癌腋窩淋巴結轉移診斷靈敏度、特異度、準確度均高于單獨超聲彈性成像檢查和單獨二維超聲檢查。對超聲彈性成像聯合二維超聲未檢出的轉移性淋巴結進行分析，發現其為淋巴結早期小范圍轉移，相較于已經檢出的轉移性淋巴結，其硬度增大并不顯著[24-26]。因此對于超聲彈性成像聯合二維超聲診斷的不足，必要時可進行病理組織檢查。

綜上所述，乳腺癌腋窩淋巴結轉移性與非轉移性的超聲彈性成像聯合二維超聲評分差異顯著，轉移性乳腺癌腋窩淋巴結超聲彈性成像聯合二維超聲評分較高，超聲彈性成像聯合二維超聲評分法檢測乳腺癌腋窩淋巴結轉移信效度較好，可為臨床診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移提供依據。