白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術患者圍術期護理

尹 芬, 程 錦

(陜西省安康市中心醫院, 1. 北院區供應室; 2. 眼科, 陜西 安康, 725000)

白內障是由多種原因導致的晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性出現渾濁，致使光線不能正常通過晶狀體投射至視網膜，出現視物模糊等癥狀[1]。白內障是眼科疾病致盲的首要原因，對患者健康及生活質量危害較大，以手術治療為主。隨著顯微技術及人工晶體材料開發的逐步成熟，人工晶狀體代替患者晶狀體術式得以實現，超聲乳化聯合人工晶狀體植入術已成功用于白內障患者手術治療。該手術對患者創傷較小，術后屈光穩定，視力恢復迅速，愈合快[2]。本研究對本院2016年3月—2017年3月500例白內障患者行超聲乳化聯合人工晶狀體植入術實施圍術期護理，取得較好護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月于本院眼科行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術的白內障患者480例(561眼)，其中男227例(269眼)，女253(292眼); 年齡23～75歲，平均年齡(59.14±7.86)歲; 老年性白內障337例(374眼)、并發性白內障78例(105眼)，外傷性白內障例36例(41眼)，先天性白內障29例(41眼)，術前視力光感-0.2～0.4。所有患者進行結膜表面麻醉，采用超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療白內障。

1.2 方法

1.2.1 術前護理: 患者入院后，建立良好護患關系，取得患者信任。責任護士負責與患者進行有效溝通。采用舒緩、鼓勵的語言緩解患者擔憂、焦慮及對手術的恐懼心理，提高患者治療配合度。介紹手術醫師資歷與手術成功案例以提高患者治愈信心。了解患者對手術過程及手術效果存在的疑慮，積極并專業答疑。負責向患者講解宣傳白內障的成因及手術治療的必要性、術前降眼壓藥物的使用方法、手術目的、手術內容、術中麻醉方式、術中注意事項及配合要點，以提高患者手術認知及術中配合能力。術前須完善各項檢查，如血常規、心電圖、血凝功能、免疫等檢測，向患者或家屬解釋做上述檢查的意義及必要性，取得患者的理解與配合。術前檢查發現糖尿病、高血壓或心臟功能不全者，需先采取相應治療，待身體處于相對平穩良好的狀態下再施手術。術眼確定后，進行眼B超、視力、眼壓及人工晶體植入度測定，術前2 d滴抗生素眼藥水。術前1 h散瞳，患者瞳孔擴大至6～8 mm為最理想施術狀態，術前30 min給予患者肌肉注射0.1 g魯米那鎮靜劑。

1.2.2 術中護理: 患者入室后輔助麻醉師行表面麻醉。手術室常規消毒、鋪巾，待患者入室后，通過術前教育，患者基本上能夠諳熟術中需配合事項，配合良好。術中出現緊張難以配合的患者，應給予鼓勵，迅速平復緊張情緒。術中患者需要改變眼位時，應給予患者清晰指令，給予較充分的時間使患者準確改變眼位，應以鼓勵口吻促進患者正確配合手術。術中應向患者主動解釋說明手術處于停頓時原因，避免長時間安靜導致患者對手術進程及效果產生焦慮情緒。整個手術應嚴格采取無菌操作，避免患者眼部感染。

1.2.3 術后護理: 術后包封術眼，患者移回病房后，囑臥床休息，盡量避免探視，保持病房安靜。患者須避免低頭或彎腰取物，避免打噴嚏、劇烈咳嗽導致晶體脫位。每小時巡視患者1次，觀察敷料有無松脫、滲血等情況，如患者出現眼痛伴眼脹、頭痛、嘔吐等情況，應及時匯報給醫生進行處理。次日開放點眼后，遵照醫囑給予患者典必殊、普拉洛芬、貝復舒等激素類或抗生素類眼藥水，注意滴藥過程清潔衛生，避免用手直接接觸眼部，可用無菌棉簽拉開眼瞼滴藥，但牽拉眼瞼過程勿給眼球施加壓力避免晶體脫位。給予患者飲食指導，建議患者采取高營養、清淡且易消化飲食，禁食辛辣、刺激性食物。多食高纖維含量食物，如水果、蔬菜，保證大便通暢，避免便秘引起眼壓升高。忌堅硬食物，禁煙戒酒。巡視時應注意觀察患者眼部癥狀，特別注意角膜充血、前房出血，眼部感染或晶體脫位等并發癥。

1.2.4 出院指導: 發放出院指導小冊，囑患者出院后1個月內避免術眼受強光刺激，避免過度用眼導致眼疲勞而出現眼壓升高。囑患者遵醫囑正確使用眼藥水，滴眼藥水過程注意衛生，睜眼閉眼過程盡量輕柔，避免用力揉眼、劇烈活動等行為以防止人工晶狀體脫落。患者需定期門診復查，出院1個月內每周均需復查1次，1個月后每個月復查1次，持續復查4個月。患者如出現頭痛眼脹、視物模糊或視力嚴重下降等情況，應立即返院就診。

1.3 觀察指標

觀察手術指標及術后視力分布情況; 記錄患者術前及術后4個月平均眼壓、前房深度及房角開放程度; 觀察患者術后并發癥情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 手術指標及術后視力指標

所有患者成功實施手術，平均核超聲乳化時間(2.34±0.62) min, 手術時間6～15 min, 平均(8.6±2.7) min; 術后視力0～<0.5患者77例(92眼)、0.5～<0.8患者128例(159眼)、0.8～<1.0患者186例(208眼), 1.0～1.5患者89例(102眼)。

2.2 術前及術后眼壓、前房深度、房角開放程度

術后眼壓顯著低于術前，前房深度、房角開放程度顯著高于術前，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術前及術后4個月眼壓、前房深度、房角開放程度比較

與術前比較, *P<0.05。

2.3 術后并發癥

本研究術后出現輕度角膜水腫37眼(6.60%), 給予激素局部治療均于1～2 d消退; 切口滲漏8眼(1.43%), 眼底出血15眼(2.67%), 未影響人工晶體植入; 高眼壓17眼(3.03%), 采用貝他根滴眼后于1～3 d消退，未出現晶體脫出等情況。

3 討 論

白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術是目前較為先進的白內障治療方法，手術切口小，術后視力恢復快，目前已在大中型醫院廣泛開展。該術通過角膜或鞏膜3～5 mm切口，使用超聲乳化儀將晶體核粉碎成乳狀，保留晶狀體后囊膜，植入人工晶狀體[4]。該術對手術醫師要求較高，穩定、高效、安全的完成白內障手術，避免手術并發癥發生，是目前醫學界及患者關心的重點問題[5]。實踐證明，醫患間良好的配合是保證手術實施效果的關鍵，對護理人員的護理質量提出了更高的要求。本研究針對患者圍術期內進行綜合護理，圍繞手術效果及并發癥預防目標展開術前、術中、術后護理，以促成良好的治療效果。

報道[6]指出，帶焦慮情緒的患者在表面麻醉術下實施白內障手術風險較大，故本護理從患者入院起予以心理護理，以患者焦慮、恐懼、擔憂等不良心理護理為重點展開，消除可能影響手術效果的不良情緒。整個手術過程要求患者有較高配合性，采用術前健康教育使患者了解手術內容、配合要點，以便于術中可以較好配合醫生施術，促進手術順利進行[6-7]。本研究[8]結果顯示，核乳化及施術時間均處于麻醉持續時間內，提示患者配合性良好，心理護理及健康教育有利于提高患者術中配合能力。術前散瞳效果是手術質量的保障，本研究認為，確定術前瞳孔擴大至6～8 mm是目前最理想的施術條件，散瞳過小會顯著影響手術醫生順利實施撕囊、娩晶體核、植入晶體等操作，導致手術質量差及并發癥高等情況[9]。本研究顯示，手術均于表面麻醉的無痛持續期內完成，且患者配合性均較好，未出現嚴重不良反應，而絕大多數帶有輕度緊張情緒患者術中通過護理人員的疏導，可恢復正常[10]。術后患者視力得到有效恢復，眼壓顯著降低，前方深度及房角開放程度顯著提高，提示在圍術期護理配合下，手術效果良好。術后并發癥的防護為本次護理重點，術后換藥需嚴格執行無菌操作[11]，注意眼藥水滴用過程衛生，密切觀察患者術后并發癥情況[12-13]。患者經相應護理后均未出現晶體脫位等不良反應，僅出現少量例數的輕度角膜水腫、切口滲漏、眼底出血、高眼壓，經相應治療后均恢復正常，與文獻研究[14]結果相符。患者出院前，發放出院指導小冊，囑患者術后用藥、日常生活注意事項，定期返院檢查，促進患者術后康復及日常眼部護理水平的提升[15]。