超聲電導靶位透入大黃至天樞穴促進胃癌患者術后早期胃腸功能恢復的臨床護理研究

袁海娟, 張小林, 劉 楠, 陸紅霞, 談曉月

(揚州大學 臨床醫學院, 江蘇 揚州, 225001)

手術切除是治療胃癌的主要手段，但患者術后易發生胃腸功能紊亂，表現為腹脹、嘔吐、排氣及排便障礙等癥狀[1-3]。目前臨床上促進胃癌患者術后胃腸功能恢復的護理方法主要是鼓勵患者盡早床上活動和下地行走、指導腹部環形按摩、遵醫囑鼻飼促腸蠕動類藥物、肛管排氣及開塞露灌腸等，但效果欠佳[4-7]。超聲電導靶位透藥治療技術是近年來興起的新的藥物治療技術，可綜合采用電致孔、超聲空化、離子導入等物理手段來實現定位、定量、定速透皮給藥[8]。本研究探討超聲電導靶位透藥治療對促進胃癌患者術后胃腸功能恢復的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年1月本院胃外科行胃癌根治術患者100例。納入標準: ① 術前經胃鏡及病理檢查確診為胃癌，經胸、腹部CT等檢查未發現遠處臟器及器官轉移; ② 無嚴重心、腦、肝、肺、腎等器官功能障礙; ③ 年齡18～79歲; ④ 患者知情同意，自愿加入。排除標準: ① 術前存在胃腸動力障礙; ② 術后6 h內出現嚴重并發癥; ③ 存在超聲電導靶位透藥治療禁忌證(排除裝有心臟起搏器、人工支架、人工瓣膜、嚴重心衰、呼吸衰竭者)。采用隨機數字表法將100例患者隨機分為實驗組與對照組，每組50例。2組患者年齡、性別、手術方式、手術時間、病理分期等比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法，包括術后禁食、胃腸減壓、早期腸內營養、鼓勵患者盡早下床活動、腹部環形按摩、開塞露灌腸、遵醫囑鼻飼促進腸蠕動類藥物等。實驗組在常規護理基礎上聯合使用超聲電導靶位透入大黃至天樞穴治療。

表1 2組患者一般資料比較

1.2.1 設備與材料: MC-TD-01型超聲中頻導藥儀1臺，超聲耦合劑貼片1盒(包括止水碗和藥貼，藥貼主要成分為大黃)。

1.2.2 天樞穴定位: 以劍突為一個體表定位點，以恥骨聯合上緣為另一個體表定位點，二者連線的上2/3與下1/3的交界點處旁開5 mm為天樞穴[9]。

1.2.3 使用時間: 術后第1天，責任護士使用超聲中頻導藥儀將含有大黃成分的耦合劑貼片連接電極置于患者天樞穴，注意避開切口及引流管口，并用膠布固定，治療30 min/次。治療結束后取下電極，保留貼片40 min后再取下, 2次/d, 連續治療7 d。

1.2.4 參數調節: 根據患者局部皮膚情況、年齡、體質量等因素調節儀器參數，包括頻率、電致孔、超聲波、電導。頻率默認值為4.2 Hz, 最大可調至6.2 Hz; 電致孔默認值為10 mV, 無需調節; 超聲波默認值為7 W/cm2, 最大可調至10 W/cm2; 電導默認值為10 西門子(S), 最大可調至20 S[10]。

1.3 觀察指標

比較2組肛門首次排氣時間、通氣后連續5 d排氣次數、首次排便時間、胃管拔除時間、首次進食時間、平均住院時間、住院費用以及并發癥發生情況(如腹脹、胃腸功能損害、腸梗阻、胃癱等)。

1.4 統計學分析

2 結 果

實驗組患者術后首次排氣時間、通氣后連續5 d排氣次數、首次排便時間、胃管拔除時間、首次進食時間、平均住院時間、住院費用均顯著優于對照組(P<0.05), 見表2。實驗組術后并發癥總發生率為12.00%(6/50), 低于對照組的42.00%(21/50), 差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者相關指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者術后并發癥發生情況比較

3 討 論

胃手術后，腹腔內環境發生改變，胃腸道被激惹，加上術中損傷、麻醉藥物刺激等因素刺激，嚴重影響胃腸激素的分泌，患者術后胃腸道功能多處于抑制狀態。若不能采取有效的治療護理措施，將導致切口愈合延遲，增加吻合口瘺、切口感染與裂開的發生風險。胃腸功能紊亂表現嚴重的患者因膈肌上抬和運動受限，還可以引起呼吸困難、下腔深靜脈血液回流障礙[11-13]; 同時，由于長時間的禁食，還可引起胃腸道黏膜萎縮，細菌易位，導致機體免疫力下降，影響患者術后快速康復[14-16]。

近年來，超聲電導靶位透藥治療是通過促進藥物滲透以實現良好效果的新方法[17], 藥物導入深度可達8～12 cm, 廣度可達15～20 cm2, 可在局部形成藥物高濃度區，藥物生物利用度高，藥效穩定持久[18-19]。本研究中，實驗組患者經天樞穴超聲電導靶位透入大黃治療，大黃是臨床常用的瀉下藥物之一，有效成分包括結合性蒽醌衍生物及雙蒽酮類。術后早期使用大黃可興奮腸道平滑肌上的M受體，加速腸蠕動，抑制腸細胞膜Na+-K+-ATP酶，阻止Na+轉運吸收，使腸腔內滲透濃度增高，保留大量水分，從而促進腸蠕動及排便[20]。大黃還具有增加腸血流量、降低腸壁血管通透性、改善腸道微生態環境、降低促炎因子水平、減少腸道淋巴細胞凋亡、改善腸道免疫屏障功能、避免菌群移位和二次感染以及改善凝血功能等作用[21]。天樞穴位于肚臍左右旁開2寸，為腸道的體表投影區，具有理氣行滯、疏調大腸腑氣的功效。現代藥理學研究[22]認為，按摩天樞穴對腸道植物神經有刺激作用，可促進腸蠕動和腸道血液循環，加快新陳代謝，恢復腸道功能。實驗組患者在進行超聲電導靶位透藥治療時，胃腸道還同時接受儀器超聲和電脈沖的物理作用，多方協同作用下達到促進胃腸功能恢復、減少胃腸功能損害的效果[23-24]。

本研究發現，與常規護理方法相比，超聲電導靶位透入大黃至天樞穴治療的患者術后肛門首次排氣時間平均縮短12.62 h, 首次排便時間縮短1.12 d, 胃管拔除時間縮短1.13 d, 首次進食時平均提前0.70 d, 平均住院時間縮短1.44 d, 與靳海榮等[25]研究結果一致。由此可見，該方法能有效地促進胃癌患者術后胃腸功能恢復，縮短住院時間，節約醫療資源，且無嚴重并發癥。