二次妊娠合并瘢痕子宮產婦剖宮產并發癥情況分析

陳雪慧 陳風玲

【摘?要】 目的：探討二次妊娠合并瘢痕子宮產婦剖宮產并發癥的發生情況。方法：選取2014年1月至2019年1月本院接收的61例二次妊娠合并瘢痕子宮經剖宮產分娩的產婦為研究組，另選取同期本院接收的61例二次妊娠首次經剖宮產分娩的產婦為常規組。對照分析兩組手術情況、并發癥的發生情況。結果：研究組手術時間、手術失血量均多于常規組，且并發癥總發生率也明顯高于常規組，組間差異顯著（P<0.05）。結論：相較于首次經剖宮產分娩的產婦而言，二次妊娠合并瘢痕子宮經剖宮產分娩的時間更長，出血量以及并發癥更多，臨床婦科需引起高度重視，大力提倡自然分娩。

【關鍵詞】 二次妊娠;瘢痕子宮;剖宮產;并發癥

文章編號：WHR2019042008

近些年來，我國剖宮產率隨著現代醫療衛生事業的不斷發展而越來越高，但剖宮產所引起的并發癥也越來越多，特別是合并瘢痕子宮的二次妊娠產婦，分娩難度較大，安全風險也不斷增大，嚴重影響著母嬰安全健康[1]。基于此，積極探索一種有效方法，預防二次妊娠合并瘢痕子宮剖宮產并發癥，顯得至關重要。鑒于此，本文特此對照分析了合并瘢痕子宮的二次妊娠產婦經剖宮產手術分娩的并發癥情況。現做如下報道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

研究組為61例二次妊娠合并瘢痕子宮經剖宮產分娩的產婦，年齡21～37歲，平均（29.5±5.5）歲;孕周37～40周，平均（38.8±1.3）周;距離第一次剖宮產間隔1～6年，平均（3.7±1.4）年;剖宮產指征：15例胎盤前置，16例胎盤早剝，5例瘢痕中，7例胎位異常，3例合并內科病，3例產程停滯，9例社會因素，3例其他。常規組對象為61例二次妊娠首次經剖宮產分娩的產婦，年齡21～38歲，平均（29.6±5.7）歲;孕周37～40周，平均（39.1±1.2）周;剖宮產指征：14例胎盤前置，15例胎盤早剝，6例瘢痕中，7例胎位異常，3例合并內科病，4例產程停滯，10例社會因素，2例其他。兩組產婦均于2014年1月至2019年1月收治;均為單胎妊娠;均知曉本次研究意義、目的，已經簽署過同意書;剖宮產術中未進行其他手術操作。排除心肝肺功能嚴重不全、精神異常者。兩組臨床資料P>0.05，可分組對照。

1.2?方法

研究組與常規組均通過剖宮產分娩，手術前后檢測產婦各項體征，待到指標穩定且符合手術要求后，送產婦入室。均予以持續硬膜外麻醉，定位研究組產婦瘢痕方位，以便于確定手術切口，對瘢痕組織進行準確的切入，若是粘連，則對粘連組織進行高效剝離。此時，明確產婦子宮組織下行段部位，以便于實施一個橫向切口，瘢痕與手術切口之間的間隔需預留2cm。常規組手術橫向切口位于下腹，手術步驟參照研究組，然后在產婦子宮組織下行段部位確定橫向切口。

1.3?觀察指標

1）觀察研究組與常規組手術時間、手術失血量;2）觀察研究組與常規組剖宮產并發癥的發生情況。

1.4?統計學分析

使用SPSS 22.0統計學軟件分析兩組研究數據，計數資料為[n（%）]，予以χ2檢驗;計量資料為（±s），予以t檢驗。P<0.05提示統計學差異成立。

2?結果

2.1?兩組手術時間、手術失血量對比

研究組手術時間長于常規組，且手術失血量多于常規組，組間差異顯著（P<0.05）。詳情見表1。

2.2?兩組并發癥情況對比

研究組并發癥總發生率為13.11%，常規組并發癥總發生率為4.92%，組間差異顯著（P<0.05）。詳情見表2。

3?討論

近些年來，經剖宮產分娩的安全性隨著現代醫療技術水平的提高而越來越高，使得越來越多的產婦青睞剖宮產。剖宮產分娩中，手術操作有可能會引起外源性創傷，對產婦子宮造成不良影響，使其娩出胎兒后子宮發生瘢痕，也就是所謂的瘢痕子宮[2]。瘢痕子宮產婦若是二次妊娠，需承擔更大的妊娠風險、分娩風險，極易引起盆腔粘連、產后出血、前置胎盤、子宮破裂等諸多并發癥，嚴重威脅著產婦的生命安全。相關報道指出，瘢痕子宮二次妊娠不僅影響著產婦的身心健康，而且還會影響到新生兒身心健康[3]。本文中實施剖宮產的產婦，均存在剖宮產指征，即胎位異常，排除瘢痕子宮、胎盤早剝、胎兒窘迫以及合并內科病等。此次對照分析，研究組并發癥總發生率13.11%明顯低于常規組的4.92%，組間差異顯著（P<0.05），此結果表明二次妊娠合并瘢痕子宮產婦經剖宮產手術分娩所引起的并發癥更多，與非瘢痕子宮相比，統計學差異十分顯著。原因分析，可能是因為在首次經剖宮產分娩中，產婦子宮壁解剖結構遭受損傷所致。

相關報道認為，產婦妊娠時，胎盤著床部位有可能會在一定程度上影響到剖宮產手術操作，使得手術風險增大。二次妊娠合并瘢痕子宮者，胎盤一般著床于子宮瘢痕組織周圍，容易使得胎盤植入、前置，二次妊娠分娩時，需規避瘢痕組織，進一步增大了手術風險以及操作難度[4]。另外，切口位置、手術方式以及術后恢復情況，也會一定程度上影響到二次剖宮產的實施以及宮內疤痕組織的形成，導致產婦二次妊娠實施剖宮產時，增加術中失血量。此次觀察發現，研究組手術操作時間（40±2.2）min以及手術失血量（251.6±30.7）mL均多于常規組的（30±1.4）min、（168.6±23.4）mL，組間差異顯著（P<0.05）。由此表明二次妊娠合并瘢痕子宮產婦經剖宮產分娩的難度、風險較大，導致手術操作時間延長，手術失血量增多。

總而言之，相較于非瘢痕子宮來講，合并瘢痕子宮的二次妊娠產婦，通過剖宮產手術進行分娩所引起的并發癥更多，且發生并發癥的風險更大，十分不利于產婦身體健康。基于此，臨床婦產科需引起高度重視，大力倡導自然分娩，以減低剖宮產率，鼓勵產婦嘗試陰道試產，以免發生瘢痕子宮，規避二次妊娠風險因素，進一步確保母嬰安全健康。

參考文獻

[1] 張馨予.42例二次妊娠合并瘢痕子宮產婦剖宮產并發癥的情況分析[J].中國醫藥指南，2018，16（28）：133.

[2] 鮑秀環.52例二次妊娠合并瘢痕子宮產婦剖宮產并發癥情況分析[J].中國衛生標準管理，2018，09（01）：42-43.

[3] 王小亞，秦利.瘢痕子宮二次妊娠剖宮產術后并發癥發生情況研究[J].中國性科學，2017，26（11）：127-129.

[4] 劉微，王爽，王喜鳳.二次妊娠合并瘢痕子宮產婦剖宮產并發癥觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（15）：276-277.