羅哌卡因芬太尼蛛網膜下腔-硬膜外+阻滯麻醉對分娩鎮痛的效果、產程以及母嬰的影響

張晨 孫蓓 張勇

【摘?要】 目的：就羅哌卡因芬太尼蛛網膜下腔-硬膜外+阻滯麻醉對分娩鎮痛的效果、產程以及母嬰的影響展開分析與探討。方法：選擇在本院分娩的60例產婦，以產婦是否接受分娩鎮痛干預為依據對其展開分組，其中A組中19例產婦未接受分娩鎮痛干預，B組中41例產婦接受羅哌卡因芬太尼蛛網膜下腔-硬膜外+阻滯麻醉的分娩鎮痛干預，觀察B組產婦的鎮痛效果、比較兩組產婦的產程和母嬰情況。結果：B組產婦鎮痛5min、30min后的VAS評分明顯較鎮痛前低;B組產婦的第二產程時間較A組產婦有所延長（P<0.05）;兩組產婦第一產程、總產程時間及產后出血量、胎兒窘迫率和新生兒窒息率不具有明顯差異（P>0.05）。結論：羅哌卡因芬太尼蛛網膜下腔-硬膜外+阻滯麻醉分娩鎮痛方法能有效幫助產婦降低分娩過程中的疼痛，雖會在一定程度上延長產婦的第二產程時間，但不會對母嬰造成不良影響。

【關鍵詞】 羅哌卡因;芬太尼;蛛網膜下腔-硬膜外+阻滯麻醉

文章編號：WHR2019104074

[Abstract] Objective：To analyze and discuss the effect of ropivacaine fentanyl subarachnoid-epidural + block anesthesia on labor analgesia， labor process and the influence of mother and infant. Methods： 60 parturients who delivered in our hospital were selected and divided into groups according to whether they accepted the intervention of labor analgesia or not. 19 parturients in group A did not receive labor analgesia intervention， while 41 parturients in group B received ropivacaine fentanyl subarachnoid-epidural + block anesthesia for labor analgesia intervention. Observe the analgesic effect of group B， and compare the maternal and infant conditions of the two groups. Results： The VAS score of group B after 5 minutes and 30 minutes of analgesia was significantly lower than that before analgesia， and the second stage of labor of group B was longer than that of group A （P<0.05）. There were no significant differences in the first stage of labor， total duration of labor， postpartum hemorrhage， fetal distress rate and neonatal asphyxia rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ropivacaine fentanyl subarachnoid-epidural + block anesthesia for labor analgesia can effectively help maternal reduce pain during delivery. Although it can prolong the second stage of labor to some extent， it will not cause adverse effects on mother and infant.

[Key words]Ropivacaine; Fentanyl; Subarachnoid-epidural + block anesthesia

長久以來，如何在使母嬰安全得到有效保證的背景下盡可能幫助產婦減輕分娩時的痛苦都是世界各國麻醉科醫師和產科醫師所共同關注的問題[1-2]。本研究旨在就羅哌卡因芬太尼蛛網膜下腔-硬膜外+阻滯麻醉對分娩鎮痛的效果、產程以及母嬰的影響展開分析與探討，研究詳情如下。

1?資料及方法

1.1?研究資料

選擇自2018年7月至2019年3月在本院分娩的60例產婦，全部產婦均為單胎、頭位且妊娠至足月自然臨產。以產婦是否接受分娩鎮痛干預為依據對其展開分組，其中A組中19例產婦未接受分娩鎮痛干預，B組中41例產婦接受分娩鎮痛干預。A組產婦中年齡最大的36歲，年齡最小的21歲，平均（27.64±1.32）歲，孕周38～41周，平均（39.04±1.17）周;B組產婦中年齡最大的37歲，年齡最小的22歲，平均（27.96±1.41）歲，孕周38～42周，平均（39.18±1.20）周。兩組產婦一般資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2?方法

A組產婦在宮口開3cm后進入待產室接受產程觀察，未實施分娩鎮痛干預。

B組產婦在宮口開至2～3cm時開始接受分娩鎮痛干預，囑產婦保持右側臥位，于L2-3間隙行硬膜外腔穿刺操作，穿刺成功后通過硬膜外穿刺針將25號腰穿針穿入蛛網膜下腔，分別注入2.5mg和2.5μg的羅哌卡因和芬太尼，將腰麻針取出后在產婦硬膜外腔置管，通過硬膜外導管連接可由產婦自行控制的鎮痛泵，鎮痛泵中加注的是濃度為0.1%的羅哌卡因和2μg/mL的芬太尼混合液，在腰麻30min后以3～4mL/h的速度為產婦進行持續泵注，產婦自控量為每15min 3～4mL，鎖定時間15min，待產婦宮口全部打開后停止自控量。

1.3?評估依據

利用VAS（視覺模擬評分法）評價B組產婦鎮痛前后的疼痛程度，產婦評分越高則代表其疼痛感受越強烈;觀察兩組產婦的產程時間及母嬰情況。

1.4?統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料（n，%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?B組產婦鎮痛前后VAS評分比較

鎮痛前B組產婦的VAS評分為（6.64±1.76）分，鎮痛5min、30min后B組產婦的VAS評分分別為（2.57±2.18）分、（1.28±1.24）分，鎮痛5min與鎮痛前VAS評分的統計檢驗結果為t=6.4964，P=0.0000;鎮痛30min與鎮痛前VAS評分的統計檢驗結果為t=11.1339，P=0.0000，皆差異顯著。

2.2?兩組產婦產程時間比較

表1顯示，兩組產婦的第一產程時間與總產程時間無明顯差異（P>0.05）;B組產婦的第二產程時間較A組產婦有所延長（P<0.05）。

2.3?兩組產婦母嬰情況比較

A組產婦的產后出血量為（211.94±109.63）mL，B組產婦的產后出血量為（227.48±110.24）mL，兩組產婦產后出血量的統計檢驗結果為t=0.4470，P=0.6574，無明顯差異（P>0.05）;兩組新生兒的胎兒窘迫率和新生兒窒息率差異不顯著（P>0.05）。見表2。

3?討論

產痛是在產婦分娩過程中由陣發性宮縮所導致的劇烈疼痛，若產痛持續時間較長會對產婦的體力、情緒等產生嚴重影響，并可能致使其產程因宮縮乏力而延長，導致發生胎兒宮內窘迫等后果，對其順產十分不利[3-4]。

為驗證羅哌卡因芬太尼蛛網膜下腔-硬膜外+阻滯麻醉用于分娩鎮痛的效果及其對產婦產程和母嬰情況所產生的具體影響，本研究為41例B組產婦實施了羅哌卡因芬太尼蛛網膜下腔-硬膜外+阻滯麻醉分娩鎮痛，所得結果顯示，與未接受分娩鎮痛的A組產婦相較，B組產婦的第一產程時間、總產程時間、產后出血量及胎兒窘迫、新生兒窒息發生率均未受到較大影響，僅第二產程時間稍有延長，但延長的具體時間并未至臨床方面所提出的第二產程延長診斷標準，且B組產婦在接受分娩鎮痛后的疼痛程度要明顯較接受分娩鎮痛前有所減輕，在很大程度上提示著羅哌卡因芬太尼蛛網膜下腔-硬膜外+阻滯麻醉用于分娩鎮痛的可行性、有效性與安全性。

在成功實施腰麻之后為產婦應用小劑量的羅哌卡因和芬太尼能夠較快產生良好的鎮痛作用，具有起效快、運動阻滯輕等諸多優點，能夠使產婦宮縮時難以忍受的劇烈疼痛得到有效緩解，且在腰麻作用減弱之后，硬膜外腔會對小劑量的羅哌卡因芬太尼混合液進行持續泵注，繼續緩解產婦的產痛癥狀，兩種藥物聯合使用能大大降低所應用麻醉藥物的濃度與藥量，避免產生副作用，更好確保母嬰安全[5-6]。

由此可見，羅哌卡因芬太尼蛛網膜下腔-硬膜外+阻滯麻醉分娩鎮痛方法能有效幫助產婦降低分娩過程中的疼痛，雖會在一定程度上延長產婦的第二產程時間，但不會對母嬰造成不良影響。

參考文獻

[1] 李林.蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外阻滯麻醉對鎮痛分娩的效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2018，26（03）：225-227.

[2] 姚添榮.蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉用于分娩鎮痛的臨床研究[J].中外醫學研究，2018，16（13）：47-48.

[3] 劉艷紅.分娩鎮痛行硬膜外阻滯麻醉的方法與應用效果評定[J].中國醫學創新，2019，16（23）：119-122.

[4] 李曉虎.羅哌卡因、舒芬太尼單獨或聯合用藥連續蛛網膜下隙阻滯用于分娩鎮痛效果的比較[J].中國生化藥物雜志，2017，37（06）：271-272.

[5] 徐丹，周仕彬，羅方毅，等.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在初產婦經陰道分娩產婦無痛分娩中的應用及對產程及母嬰的結局影響[J].河北醫學，2018，24（12）：21-24.

[6] 王鑫，夏涵，李斌，等.羅哌卡因復合舒芬太尼持續硬膜外麻醉對無痛分娩鎮痛效果及母嬰狀況的影響[J].現代生物醫學進展，2018，18（07）：1293-1296.