表觀健康人群中白細(xì)胞減少的臨床分析*

郝 青，甄長(zhǎng)青

(山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院：1.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部；2.血液科，山東濟(jì)南 250021)

白細(xì)胞在人體中主要起到細(xì)菌防御作用，能降低人體感染風(fēng)險(xiǎn)。白細(xì)胞減少癥是一種由化學(xué)、物理、生物等因素及不明原因引起的外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)持續(xù)低于正常的臨床綜合征。近年來(lái),因環(huán)境污染加重及人們生活方式改變,白細(xì)胞減少癥的發(fā)病率逐年增加,發(fā)病原因復(fù)雜多樣[1]。白細(xì)胞減少癥病因復(fù)雜繁多，如藥物、感染、結(jié)締組織病、血液系統(tǒng)疾病、流行性感冒等[2]。白細(xì)胞減少癥在臨床上較為常見(jiàn)，但目前鮮有對(duì)大樣本表觀健康人群中白細(xì)胞減少癥發(fā)生率及其與年齡、性別等因素關(guān)系的臨床研究，這正是本研究的目的。為了探討大樣本表觀健康人群中白細(xì)胞減少癥的發(fā)生情況，筆者對(duì)本院體檢中心40 031例表觀健康體檢者進(jìn)行了臨床研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1-7月山東省立醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的40 031例表觀健康受檢者為研究對(duì)象，其中男23 393例，女16 638例，年齡21～89歲。

1.2儀器與試劑 日本希森美康公司生產(chǎn)的Sysmex XN-9000全自動(dòng)五分類血液分析儀及配套試劑、質(zhì)控品。

1.3方法

1.3.1標(biāo)本采集 體檢人員空腹坐姿用真空采血方式自肘前靜脈采血，抽取2 mL置于含有乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝劑的采血管，進(jìn)行6～8次混勻，并在2 h內(nèi)完成標(biāo)本檢測(cè)。所有操作均按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作，以保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。

1.3.2白細(xì)胞減少癥的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T405-2012[3]，成年人群血細(xì)胞分析參考區(qū)間WBC(3.5～9.5)×109/L，成人WBC<3.5×109/L即為白細(xì)胞減少癥。

1.3.3中性粒細(xì)胞減少癥評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 成人外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(NEU)<1.5×109/L，即診斷為中性粒細(xì)胞減少癥；NEU<0.5×109/L為中性粒細(xì)胞缺乏癥。

2 結(jié) 果

2.140 031例健康體檢者不同性別、年齡的白細(xì)胞減少癥患病率比較 女性比男性WBC減少的發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性WBC減少者的平均年齡大于女性，年齡≥60歲和<60歲人群中WBC減少發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 40 031例健康體檢者不同性別、年齡的白細(xì)胞減少癥患病率比較

2.2490例WBC減少者中性別間的差異性分析 男女性別間淋巴細(xì)胞(LYM)及單核細(xì)胞(MON)計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而WBC、NEU計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示W(wǎng)BC減少人群中，女性比男性WBC減少的嚴(yán)重程度要高，伴發(fā)NEU減少的情況也更嚴(yán)重。見(jiàn)表2。

表2 490例WBC減少者中性別間的差異性分析

2.3490例WBC減少者中WBC與NEU的相關(guān)性 結(jié)果顯示，WBC數(shù)量與NEU有顯著相關(guān)性(r=0.586，P<0.01)。見(jiàn)圖1。

圖1 490例WBC減少者中WBC與NEU的相關(guān)性

2.4WBC減少者中性粒細(xì)胞減少癥與中性粒細(xì)胞缺乏癥比較 女性的中性粒細(xì)胞減少癥發(fā)生率高于男性，<60歲人群的發(fā)生率要高于≥60歲以上人群；中性粒細(xì)胞缺乏癥未見(jiàn)。中性粒細(xì)胞減少癥發(fā)生率在性別、年齡間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4、5。

表4 WBC減少患者中NEU減少與NEU缺乏比較

2.5WBC減少合并NEU、血小板、血紅蛋白減少的發(fā)生率 WBC減少者中NEU減少者有206例，占42.04%(206/490),而WBC減少者中合并血小板減少有21例，占4.29%(21/490)，合并血紅蛋白減少者有71例,占14.49%(71/490)，490例WBC減少者中，合并NEU減少者占比例最大42.41%(206/490)，女性高于男性。見(jiàn)表6。

表5 WBC減少患者中NEU減少發(fā)生率在性別、年齡間的差異比較

表6 WBC減少合并NEU、血小板、血紅蛋白減少的發(fā)生率

3 討 論

近年來(lái)，不明原因WBC減少的患者明顯增加，其診斷及治療成為臨床工作中的挑戰(zhàn)，探討白細(xì)胞減少癥在大樣本表觀健康人群中的發(fā)生率及其與年齡、性別等因素的關(guān)系具有較大的臨床意義，本研究通過(guò)分析健康體檢者從而了解大樣本表觀健康人群中白細(xì)胞減少癥的發(fā)病情況。WBC減少因素眾多，可能與長(zhǎng)期藥物使用、自身免疫性疾病、流行性感冒等病毒感染、慢性肝病、多種血液系統(tǒng)疾病、長(zhǎng)期接觸苯、砷等化學(xué)制劑[4-11]有關(guān)，國(guó)內(nèi)外對(duì)WBC減少與相關(guān)疾病報(bào)道較少，但有學(xué)者報(bào)道醫(yī)務(wù)人員白細(xì)胞減少癥患病率高達(dá)5.3%[12]。WBC減少主要是由NEU減少導(dǎo)致，本研究中也證實(shí)了WBC減少者中WBC與NEU有顯著的相關(guān)性。血液循環(huán)中NEU取決于粒細(xì)胞系祖細(xì)胞增殖和分化能力、粒細(xì)胞從骨髓釋放入外周血的量、組織器官需要及消耗的NEU等。從細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)原理分析，NEU減少可能由于：(1)骨髓髓系細(xì)胞增生減低；(2)粒細(xì)胞成熟障礙；(3)NEU存活時(shí)間縮短或消耗增多；(4)粒細(xì)胞的分布異常。

本研究對(duì)40 031例健康體檢者中WBC減少率為1.30%，男性為0.37%(151/40 031)、女性為0.85%(339/40 031)，與熱孜萬(wàn)·玉素甫等[13]報(bào)道的1.36%相接近，但與王沛芳[14]報(bào)道的2.19%有差異，可能與WBC減少參考值的不同有關(guān)，本研究參照中國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T405-2012中WBC<3.5×109/L為參考區(qū)間[3]，WBC減少在性別間有差異，女性WBC減少率要高于男性,而在年齡間(≥60歲與<60歲)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究發(fā)現(xiàn)WBC減少在女性中發(fā)病率更高，且女性比男性WBC減少及伴發(fā)NEU減少的情況也更嚴(yán)重，多與女性比男性更易發(fā)生免疫系統(tǒng)疾病有關(guān)，免疫系統(tǒng)疾病能破壞WBC，從而致使WBC低于參考值[15-16]，因NEU在WBC五分類中起主要作用，本研究中白細(xì)胞減少癥中多數(shù)存在粒細(xì)胞減少癥，白細(xì)胞減少癥中女性多見(jiàn)，相應(yīng)的伴隨粒細(xì)胞減少情況也比較易見(jiàn)。因此臨床中對(duì)女性患者在藥物治療過(guò)程中及疾病合并感染時(shí)應(yīng)定期檢測(cè)血常規(guī)，女性遇到痛經(jīng)等疼痛情況時(shí)應(yīng)慎用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，避免白細(xì)胞減少癥的發(fā)生。

4 結(jié) 論

通過(guò)對(duì)大樣本表觀健康人群分析，白細(xì)胞減少癥在表觀健康人群中的發(fā)病率為1.22%，女性發(fā)病率更高，≥60歲與<60歲的人群發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在WBC減少人群中，女性比男性WBC減少的嚴(yán)重程度要高，伴發(fā)NEU減少的情況也更嚴(yán)重。