壯藥洗痔方熏蒸坐浴治療Ⅱ期內痔并發便血、疼痛臨床研究

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(1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023)

內痔主要是由于正常的肛墊受局部損傷、靜脈曲張等因素共同影響而發生病理性改變形成的一種慢性疾病[1]。壯醫學認為虛、毒是導致痔產生的根本因素，因臟腑本虛，又外感風濕，內傳于里，化為熱毒，結聚肛門，導致筋脈交錯成叢，突于肛管[2]。越來越多的研究顯示，外治法中的藥物熏洗坐浴能有效緩解內痔的臨床癥狀。本文基于壯醫外治理論，利用壯藥洗痔方熏蒸坐浴治療Ⅱ期內痔患者，觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月-2017年12月于廣西中醫藥大學第一附屬醫院治療的80例Ⅱ期內痔患者，年齡21～63歲，平均年齡(41.73±10.82)歲。其中男41例，平均年齡(41.95±10.75)歲；女39例，平均年齡(41.89±11.02)歲。隨機分為洗痔方組、高錳酸鉀組，每組40例。其中洗痔方組男19例，女21例，平均年齡(42.03±12.22)歲；高錳酸鉀組男22例，女18例，平均年齡(41.42±9.35)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲醫院倫理委員會批準，研究前所有患者均簽署知情同意書，治療結束后均完成隨訪。

1.2 診斷標準

參照中華醫學會外科分會結直腸肛門外科學組制定的《痔臨床診治指南(2006版)》[3]關于Ⅱ期內痔的診斷標準：①便時帶血，甚至滴血；②局部疼痛；③肛門直腸鏡檢可見明顯內痔，痔黏膜充血水腫；④排便次數增多；⑤排便時有痔脫出，便后可自行還納；⑥肛門墜脹；⑦肛周麻木瘙癢。

1.3 納入與排除標準

納入符合《痔臨床診治指南(2006版)》Ⅱ期內痔診斷標準者，必須滿足①～③項診斷標準，可兼有④～⑦任意1項或多項診斷，便血、疼痛2項癥狀的積分評定必須均為3分。排除患有外痔、嚴重臟器疾病、年齡不足18歲或超過65歲者；妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女；已行內痔切除術，合并其他肛門疾病，如肛瘺、肛裂、脫肛等患者；過敏體質及對本藥過敏的患者。

1.4 治療方法

將80例患者隨機分成洗痔方組、高錳酸鉀組，每組40例。所有患者治療前均先用溫開水沖洗肛門。沖洗后洗痔方組患者采用壯藥洗痔方(三叉苦、兩面針、山芝麻、苦參、十大功勞、黃芪)加水5 000 mL，煎至3 000 mL，先熏蒸再坐浴。高錳酸鉀組患者采用溫熱的濃度為0.1%高錳酸鉀水溶液3 000 mL，直接坐浴。所有患者每日定時治療2次，每次20 min，連續治療6天，同時配合抗感染、補液、補充營養等基礎治療。

1.5 積分評定標準

結合視覺模擬評分法[4]和癥狀體征量化評分法[5]，分別于治療第2天、第4天、第6天對便血、疼痛兩項癥狀以0～3分進行評分。

1.5.1 便血 ①無出血，為 0 分；②肛門內黏膜有少量滲血，便后擦拭肛門時手紙可見血跡，排便時無滴血，為 1 分；③肛門內黏膜滲血，肉眼可見大便帶有血跡，便后少量滴血，為 2 分；④肛門內黏膜滲血較多，排便出現大量滴血，為3分。

1.5.2 疼痛 ①無疼痛，為0分；②疼痛間斷出現，可忍受，不影響生活正常，為1分；③疼痛明顯，持續存在，需使用鎮痛藥物后可忍受，睡眠受干擾，為2分；④疼痛劇烈，持續存在，無法忍受，服用鎮痛藥物后，疼痛緩解效果不明顯，睡眠受嚴重干擾，為3分。

1.6 療效評定標準

所有患者治療6天后，根據疼痛、便血兩項癥狀積分改善情況評價療效，采用尼莫地平法，公式為：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。①完全緩解：無便血、無疼痛；②顯效：癥狀緩解程度超過50%，偶有便血、疼痛出現，但便血量少、僅手紙擦拭時可見少量血跡，痛不甚顯、尚可忍受；③有效：癥狀緩解程度不足50%，仍有便血、疼痛持續存在，便后少量滴血，疼痛較甚，但比未治療時的癥狀減輕；④無效：便血、疼痛癥狀無緩解。總有效=完全緩解+顯效+有效。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療后便血積分比較

分別觀察記錄治療第2天、第4天、第6天兩組患者的便血、疼痛積分情況。兩組患者治療第2天便血積分比較差異具有統計學意義(t=-2.664，P=0.009<0.05)，第4天差異具有統計學意義(t=-2.227，P=0.029<0.05)，第6天差異無統計學意義(t=-0.739，P=0.462>0.05)。見表1。

組別例數(n)第2天第4天第6天FP洗痔方組400.14±0.230.63±0.310.97±0.10470.9990.000高錳酸鉀組400.16±0.210.53±0.330.78±0.27t-2.664-2.227-0.739P0.0090.0290.462

2.2 兩組患者治療后疼痛積分比較

兩組患者治療第2天疼痛積分比較差異無統計學意義(t=0.324，P=0.747>0.05)，第4天差異具有統計學意義(t=-3.053，P=0.003<0.05)，第6天差異具有統計學意義(t=-2.738，P=0.008<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療6天后，所有患者便血、疼痛癥狀均有所改善，未出現無效患者。洗痔方組患者完全緩解26例，顯效11例，有效3例，總有效率為65.0%；高錳酸鉀組患者完全緩解16例，顯效20例，有效4例，總有效率為40.0%。洗痔方組患者臨床療效顯著優于高錳酸鉀組，差異具有統計學意義(Z=-2.070，P=0.038<0.05)。見表3。

3 討論

痔是臨床常見病，5%～35%的肛門直腸疾病患者會合并痔的發生[6]。在非手術療法中，藥物熏洗對改善肛周局部癥狀具有較好的效果[7]。《醫宗金鑒》云：“熱傷陰絡病便血，藏毒血黯腸風紅”，即熱毒、腸風是導致便血的主要原因。《黃帝內經》云：“諸痛癢瘡，皆屬于火”，即火熱毒邪是導致疼痛的主要原因。壯醫學認為外感風濕、化為熱毒是痔產生的主要病機，與中醫學的觀點基本相同。壯醫學認為人體有龍路、火路兩條重要的傳導通路，龍路傳導血液，火路傳導感覺，當機體感受虛、毒出現內痔時，兩路受到制約，龍路傳導異常產生便血，火路傳導異常產生疼痛癥狀[8]。壯醫外治理論認為采用熏洗法治療內痔用藥禁忌少，能有效運行氣血、辟穢除病，使兩路傳導暢通[9]。由于內痔發病部位不便用藥，利用熏洗法，通過熱力及藥液的滲透作用，可有效改善人體血液循環，保持代謝通暢，抑制炎性細胞聚集，修復因缺氧損傷的微血管內皮細胞，進而改善便血、疼痛癥狀[10]。現代研究顯示，熏蒸可使藥力隨熱氣上升，坐浴可使病變局部與藥物直接接觸，進而擴張毛細血管，改善血管的通透性，促進淋巴回流，減輕局部組織水腫，達到止痛的目的[11]；同時還能調節體內多種炎性因子產生免疫應答，抑制炎性細胞增殖分化，加速損傷創面修復，達到止血的目的[12]。

組別例數(n)第2天第4天第6天FP洗痔方組400.192±0.2370.667±0.2720.883±0.161233.5760.000高錳酸鉀組400.208±0.2220.458±0.3350.767±0.216t0.324-3.053-2.738P0.7470.0030.008

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

壯藥洗痔方由三叉苦、兩面針、苦參、十大功勞、山芝麻、黃芪組成，方中三叉苦清熱解毒、祛風除濕，兩面針行氣止痛、活血化瘀，苦參、十大功勞清熱燥濕、解毒消腫、殺蟲止癢，山芝麻清熱、消腫、解風毒，黃芪益氣升陽、扶正補虛。諸藥共同作用，通過先熏蒸再清洗的方式，維持龍路、火路暢通，保證氣血化生和物質代謝，調節血液運行，提高損傷組織的自愈能力[13]。

現代研究顯示，三叉苦與兩面針可以通過調控前列腺素E2(PGE2)的含量，發揮抗感染、促進創面修復的作用[14]。II期內痔的便血、疼痛癥狀是肛門黏膜創面受損的表現，創面形成后體內活性氧(ROS)發生氧化還原反應，啟動ROS-ERK-PGE2信號通路參與創面修復。三叉苦與山芝麻通過上調PGE2含量，激活細胞外調節蛋白激酶(ERK)在創傷修復級聯反應中的效應[15]。ERK屬MAPK類激酶，在傷口愈合修復中起著關鍵作用，通過調節下游的靶分子Akt，直接磷酸化多種轉錄因子參與調節血管生成的多種生命活動，促進細胞遷移、增殖，使膠原沉積，抑制炎性細胞聚集，達到止血、止痛的目的[16]。山芝麻的有效化學成分可與腫瘤壞死因子(TNF)、白細胞介素(IL)等靶點蛋白受體相結合，發揮修復創面的作用[17]。三叉苦與兩面針可通過調控PGE2激活Akt的效應，激活的Akt因子利用其磷酸化作用調節TNF-α、IL-2等多種炎癥因子的基因表達，進而調控多種細胞運動與細胞凋亡，在修復創面的同時穩定正常組織的代謝功能[18]。黃芪中的黃芪多糖能促進PI3K/Akt信號通路的基因表達，發揮修復創面的作用[19]。病理狀態的血管生成是無序和不可控制的，因此血管生成受多種因子的調節，其中PI3K/Akt信號通路是參與創面修復反應的關鍵環節，PI3K/Akt信號通路的主要作用是使血管內皮生長因子(VEGF)啟動子的活性增加，加速出芽式血管成長，形成新生毛細血管網，糾正因損傷導致的局部血氧降低，改善組織細胞的供氧，從而促進創面愈合[20]。

本研究結果顯示，經過治療，洗痔方組患者便血、疼痛癥狀積分顯著低于高錳酸鉀組，差異具有統計學意義(P<0.05)；洗痔方組患者臨床療效顯著優于高錳酸鉀組，差異具有統計學意義(P<0.05)。壯藥洗痔方中的藥物通過調控損傷修復相關信號通路，利用多靶點蛋白因子間的交互作用，改善因肛門黏膜受損產生的便血、疼痛癥狀，臨床療效顯著，值得推廣應用。