針灸推拿治療格林-巴利綜合征1例

萬健民，苗 沖

（甘肅醫學院中醫藥系中醫臨床教研室，甘肅 平涼 744000）

格林-巴利綜合征（Guillain-Barrés syndrome，GBS），又稱急性感染性多發性神經根神經炎，是由病毒感染或感染后以及其他原因導致的一種自身免疫性疾病，主要病理改變為周圍神經系統的廣泛性炎性脫髓鞘[1]。臨床上以四肢對稱性弛緩性癱瘓為其主要表現，屬中醫“痿證”范疇。筆者以針刺為主，輔以推拿手法操作治療格林-巴利綜合征療效較好，茲舉驗案如下。

1 病案舉例

患者，女，28歲。2018年3月6日診。關節疼痛伴發熱，全身無力2個月余。2個月前感冒后出現關節疼痛，累及雙側肩、肘、腕、遠端指間關節、髖膝踝關節，繼之出現發熱，體溫最高達38.2℃，伴寒戰、畏寒，夜間盜汗等，無胸痛、咯血。曾在某院風濕免疫科給予對癥支持治療，病情無明顯改善后逐漸出現全身無力，呈進行性加重，伴有胸悶、氣短，飲水嗆咳、吞咽困難，視物模糊、視物重影，口角閉合不全，聽力過敏，雙下肢麻木，行腰椎穿刺術示蛋白-細胞分離，后轉入神經內科。行四肢傳導速度示四肢感覺及運動傳導速度減慢。診斷為急性格林巴利，給予丙種球蛋白沖擊，營養神經，改善循環，持續吸氧等對癥支持治療，有所好轉，但全身無力無明顯改善。四肢痿軟無力，飲食睡眠可，大小便正常，舌紅苔少，脈弦細。發病以來，無頭痛，無惡心、嘔吐，無意識障礙。查四肢肌力I級，雙側肱二、三頭肌反射、橈骨膜反射及膝腱反射均呈陽性。頭部、背腰部等處可見斑片狀皮損，上覆蓋銀白色鱗屑，刮去后可見紅斑。西醫診斷為格林巴利綜合征，銀屑病。中醫診斷為痿證（肝腎陰虧證）。治療以補益肝腎，滋養筋脈為原則。取膀胱經、肝經、腎經進行治療。①推拿：囑患者取仰臥位，鋪按摩巾，先從腕關節至肩關節手陽明大腸經處行推法9次，再從髖關節至踝關節足陽明胃經處行推法9次，然后再行拿揉法3遍。囑患者體位變更至俯臥位，鋪按摩巾，先從上背部沿膀胱經推至腳踝部，再行掌揉法、拿法各3遍，最后從上至下拍打膀胱經3次。②針刺：先取俯臥位，取雙側肺俞、肝俞、腎俞穴，進行常規消毒后，用0.25mm×40mm毫針，于上述穴位針刺得氣后行捻轉補法，留針30min，取針。患者取仰臥位，選雙側三陰交、足三里，常規消毒后，行上述補法留針30min后起針。治療3天下床后即可自行站立，5天已經能勉強獨立行走，治療8天肢體活動基本正常。1年后隨訪，身體無任何不適，活動已如常人。

2 體 會

格林-巴利綜合征屬中醫“痿證”范疇。中醫認為，痿證多因外感或內傷引發，致使精血受損，肌肉筋脈失養以致肢體弛緩、軟弱無力，甚至日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓[2]。本案中患者有多年銀屑病病史，結合其形體瘦削，舌紅苔少，脈弦細，可知素體肝腎精血虧虛。又因外感風邪，高熱傷津，致使精血更虧，故而肌肉經脈失養，四肢痿軟無力，發為該病。

治療時先在手足陽明經脈行推法、拿揉法，意在疏通陽明經脈氣血，滋養筋脈?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸瓣柮髡?，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關節也?！倍瓣柮鞫鄽舛嘌保ā鹅`樞·九針論》）。因此，推拿通過調節陽明經氣血使經脈得養，以復四肢感覺運動功能，即取“治痿獨取陽明”之意。膀胱經從頭走足，肺俞、肝俞、腎俞，分布其上，因此推拿既可調節膀胱經氣血而榮養肢體筋脈，又能調節肺、肝、腎臟腑功能，補益肝腎精血，榮養筋脈?；颊哂型飧胁∈?，高熱傷津是導致本病的誘發因素?！鹅`樞·決氣》曰“上焦開發，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！惫嗜》斡嵝嗅槾萄a法，可補氣生津，益衛固表，滋養筋脈?！端貑枴そ浢}別論》謂：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！庇忠颉案螢槟I之子”、“肝腎同源”，故取肝俞、腎俞行針刺補法，可補肝腎、益精血、榮筋骨。足三里又為人體補虛強壯的大穴，功能補益脾胃，益氣生血。三陰交為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經交會之處，可健脾生血，調補肝腎，兩穴行針刺補法治療，則腎、脾、肝、精、氣、血得以旺盛，從而滋養肢體筋脈。以補益陽明氣血、調補肝腎精血為原則，結合推拿與針刺的優勢，故治療格林-巴利綜合征取得良好療效。