六味地黃丸治療新生兒黃疸驗(yàn)案舉隅

林海鳳，呂 歡

（1.重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校中醫(yī)學(xué)院，重慶 401331；2.重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400081）

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高，進(jìn)而出現(xiàn)以皮膚、鞏膜及黏膜黃染為主要表現(xiàn)的病證，我國發(fā)生率50%～80%[1-2]。病理性黃疸血清未結(jié)合膽紅素明顯升高時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞中毒性病變，直接威脅小兒生命或造成嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。西醫(yī)主要有藥物治療、光療、換血療法等，均有一定臨床療效[3-5]。中醫(yī)根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行辨證施治，主要分為濕熱郁蒸型、寒濕阻滯型、氣滯血瘀型，多用茵陳蒿湯、茵陳理中湯、血府逐瘀湯加減治療[6]。或配合中藥藥浴、中藥灌腸、針刺、推拿療法等治療[7-8]。本研究用六味地黃丸加減治療新生兒黃疸療效較好，舉例如下。

例1：趙某，男，12天，因“皮膚黃染5天”于2018年6月4日就診。出生時(shí)無黃疸，生后7天出現(xiàn)皮膚黃染，伴納差，于2018年5月30日到保健院就診，查膽紅素364μmol/L，轉(zhuǎn)氨酶正常，腹部超聲未見異常，給予雙歧桿菌活菌制劑、茵梔黃口服液（具體用量不清）等治療，黃疸未見明顯消退。癥見面目、皮膚色黃如橘皮，小便色黃，精神尚可，動(dòng)作稍遲緩，納差，大便每日2～4次糊狀量少，唇淡紅舌紅苔膩，指紋淡紫隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)。 查肝肋下2cm，脾未觸及，患兒足月順產(chǎn)，體重3.15kg，出生時(shí)體重2.9kg，其母平素易感冒。辨證為脾腎虛弱，濕熱蘊(yùn)阻。治以健脾益腎，清熱除濕。方用六味地黃丸（易丸為湯）加減。藥用熟地5g，山藥8g，山茱萸5g，茯苓10g，丹皮6g，澤瀉12g，炒麥芽10g。用華潤三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒，3劑，水沖，分早中晚3次服用。2018年6月7日二診，進(jìn)乳量增，動(dòng)作較前活躍，面部及鞏膜仍黃染，但有所減輕，唇淡紅，舌紅苔膩，指紋淡紫隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)。效不更方，原方加茵陳10g，繼服3劑。2018年6月10日三診，患兒全身及鞏膜黃染消退，精神佳，反應(yīng)靈敏，進(jìn)乳量同一般同齡兒，二便正常。查膽紅素201μmol/L。已基本恢復(fù)正常，概因病后體虛，山藥10g，白術(shù)6g，炙甘草3g，華潤三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒，3劑，水沖服。后黃疸未復(fù)現(xiàn)。

例2：孫某，女， 6天，于2018年10月7日因黃疸3天就診。在家出生，足月，順產(chǎn)。生后第3天出現(xiàn)面黃不甚，大便呈糊狀略稀，自行給予葡萄糖水喂服，黃疸未退。診見皮膚深黃色暗，無發(fā)熱，不乳，手足欠溫。查體溫36.2℃，精神差，肝肋下2cm，舌淡紅苔膩淡黃，指紋淡紅隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)。37周2天剖腹產(chǎn)，體重3 kg，出生時(shí)體重2.85kg。腹部超聲檢查未見異常。辨證為脾腎不足，寒濕內(nèi)盛，水濕郁而化熱。治以健脾益腎，溫化水濕。方用六味地黃丸（易丸為湯）加減。藥用熟地5g，山藥8g，山茱萸5g，茯苓10g，丹皮4g，澤瀉5g，肉桂6g，茵陳8g，炒麥芽10g。用華潤三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒，3劑，水沖分中晚3次服用。2018年10月10日二診，黃染無明顯變化，精神較前好轉(zhuǎn)，手足溫暖，腹軟，進(jìn)食量稍增，面色黃偏暗，舌淡紅苔白膩，指紋淡紅隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)。辨證為肝脾腎不足，寒濕內(nèi)盛夾熱證。治療以健脾益肝腎，溫化水濕佐以清熱。藥用熟地5g，山藥8g，山茱萸5g，茯苓10g，丹皮2g，澤瀉5g，肉桂6g，白術(shù)5g，茵陳8g，炒麥芽10g。顆粒劑3劑水沖服。黃疸消退，查血膽紅素正常。囑合理喂養(yǎng)，隨訪1個(gè)月未見證復(fù)。

體會(huì)：六味地黃丸為北宋錢乙創(chuàng)立，用于治療腎陰虧損、肝腎不足[9]。方中熟地黃八錢，淮山藥、山茱萸各四錢，丹皮、茯苓、澤瀉各三錢，治腎怯失音，囟開不合，神不足，目中白睛多，面色?白等[10]。方中熟地填精益髓、滋陰補(bǔ)腎，山藥補(bǔ)益脾陰，山茱萸能澀精、滋肝腎。三藥合用，滋補(bǔ)脾、肝、腎以治本。茯苓淡滲脾濕助山藥健脾助運(yùn)，丹皮清瀉肝火，并制約山茱萸之酸收，澤瀉利濕、瀉腎并防熟地過于滋膩，三藥合為三瀉，瀉濕濁而平偏勝，共為佐藥。三補(bǔ)三瀉配合，并補(bǔ)脾、肝、腎三陰。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·卷之三·虛損》記載了六味地黃丸的主治功效為“治腎經(jīng)虛損，久新憔悴，盜汗發(fā)熱，五臟齊損，瘦弱虛煩，骨蒸痿弱，下血咯血等證”。高秉鈞所著的《瘍科心得集·方匯·卷上》中，記載了六味地黃湯可以治療“肝腎不足，真陰虧損，舌燥喉痛，虛火牙痛，牙漏，牙宣等證”。現(xiàn)多用其補(bǔ)腎滋陰，主治一切慢性疾病過程中出現(xiàn)的腎陰虧損，或肝腎不足，或兼見陰虛火旺之證，如小兒發(fā)育遲緩、先天不足等[11]。

新生兒黃疸多由感受時(shí)氣疫毒、濕熱、風(fēng)寒諸邪及飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷等導(dǎo)致肝、膽、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽，致膽汁循環(huán)異常，泛溢于肌表，下注于膀胱[12-14]。濕郁而化熱，濕熱熏蒸肝膽，而發(fā)為黃疸。研究表明，偏熱狀態(tài)新生兒較平衡狀態(tài)新生兒更易發(fā)生黃疸且程度較重，消退也較慢。偏熱的狀態(tài)系由于小兒先天不足，脾肝腎虧虛，陰虛生內(nèi)熱而成[15]。治療應(yīng)在清熱除濕同時(shí)補(bǔ)益肝脾腎。六味地黃丸中茯苓、澤瀉利濕瀉熱，丹皮清熱涼血，熟地、山藥、山茱萸補(bǔ)益脾肝腎，脾健則能運(yùn)化水濕，腎充方能主水，肝盛使能疏泄，黃疸則能消退。六味地黃丸治療新生兒黃疸可降低膽紅素水平，提高療效，并無明顯不良反應(yīng)。