保守治療老年胸腰椎骨折中醫(yī)護(hù)理總結(jié)

余 莉，余 艷

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 江北 400020；2重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

由于胸腰椎骨折常合并其他主要器官系統(tǒng)損傷，使得管理更加復(fù)雜。老年患者基礎(chǔ)疾病多，一般情況較差，不能耐受開(kāi)放性手術(shù)，因此對(duì)未損傷神經(jīng)的穩(wěn)定性胸腰椎骨折多采取保守治療[1]。我科用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)老年胸腰椎骨折保守治療患者，取得較好效果，體會(huì)如下。

1 臨床資料

共200例，均為2015年1月至2017年1月我院收治胸腰椎骨折老年患者。男76例、女134例，年齡65～78歲、平均（67.42±4.36）歲，平均病程（1.6±1.41）天，墜落傷30例、跌到傷102例、砸傷30例、車(chē)禍傷13例、其他原因致傷42例。均經(jīng)X線(xiàn)、CT掃描、MRI檢查確診為穩(wěn)定性胸腰椎骨折。

2 治療方法

均采用保守治療。患者仰臥于硬板床上，骨折處逐級(jí)墊枕，使其呈過(guò)伸位，手法牽引復(fù)位。

3 中醫(yī)護(hù)理

3.1 情志護(hù)理[2]

恐懼心理。患者剛?cè)朐河兄w疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙。患者急切想知道有無(wú)生命危險(xiǎn)，是否會(huì)致殘，其次擔(dān)心治療失敗。此時(shí)，應(yīng)耐心向患者講解胸腰椎骨折的危害性及預(yù)防措施，經(jīng)常多給患者講解骨折愈合過(guò)程和同類(lèi)患者轉(zhuǎn)歸情況，樹(shù)立治療信心。

急躁心理。患者入院時(shí)，由于疼痛、活動(dòng)受限，要求醫(yī)生立即鎮(zhèn)痛。不理解治療程序。此時(shí)要耐心解釋患者提出的問(wèn)題，盡快安撫患者的情緒，使其積極配合治療。

孤獨(dú)感。老年骨折患者住院后離開(kāi)家庭，面對(duì)完全陌生的環(huán)境，與醫(yī)護(hù)人員及周?chē)吧颊呓徽劷涣鞯臋C(jī)會(huì)也較少，易產(chǎn)生孤獨(dú)心理。同時(shí)，疾病的痛苦和長(zhǎng)期住院生活單調(diào)、無(wú)聊、乏味、易產(chǎn)生孤獨(dú)感。因此，當(dāng)用親切的語(yǔ)言安慰患者、解除其孤獨(dú)感，幫助其了解損傷修復(fù)過(guò)程和治療措施，以便配合治療。

3.2 生命體征觀察

胸腰椎骨折病人早期疼痛，易引發(fā)一些心血管疾病，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征

3.3 體位護(hù)理

患者取仰臥位，平臥硬板床，骨折部墊軟枕，墊枕可逐漸加高，使脊柱過(guò)伸。腰部墊軟枕可保持脊柱處于過(guò)伸位，以利于骨折通過(guò)自身功能復(fù)位，在接受自身功能復(fù)位治療時(shí)，應(yīng)將墊枕放置在傷椎后突處，逐日增高，在傷后1周內(nèi)可達(dá)到15～18cm，使軀干保持伸展位。同時(shí)盡量不側(cè)臥，勿讓患者坐起或站起。應(yīng)不少于6周，以利于骨折復(fù)位。

3.4 飲食護(hù)理

早期飲食護(hù)理：早期（1～2周）經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，易出現(xiàn)腹脹、便秘。治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食宜清淡、易消化，含粗纖維豐富的食物，忌辛辣油膩食物及易脹氣的豆類(lèi)食物、滋補(bǔ)食品、牛奶。應(yīng)多食新鮮蔬菜、水果，米粥，每日早晨，可以空腹溫飲蜂蜜水，以刺激胃-結(jié)腸反射，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸脹氣。

中期飲食護(hù)理：中期（2～4周）瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)生新、祛瘀止痛，按骨續(xù)筋。觀察舌象正常后，需大量食用蛋白質(zhì)、維生素、鈣、磷豐富的食物。應(yīng)多食牛奶、濃骨頭湯、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、動(dòng)物肝臟等，同時(shí)多食蘿卜、西紅柿、青椒，可滿(mǎn)足骨骼生長(zhǎng)需要。

后期飲食護(hù)理：后期（5周以后）骨折瘀腫基本吸收，已開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng)，應(yīng)強(qiáng)筋壯骨，健脾和胃，補(bǔ)肝益腎之原則調(diào)理飲食。多食高營(yíng)養(yǎng)食物和含鈣、鎂、錳等微量元素的食物。如：動(dòng)物肝臟、雞蛋、綠色蔬菜、小麥、黃豆、海產(chǎn)品等。

3.5 并發(fā)癥護(hù)理

預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)患者多做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸，有效咳嗽，定時(shí)翻身拍背，有效排痰，吹氣球等。必要時(shí)做霧化利于排痰。

腹脹[3]：①對(duì)腹脹患者，可用棉簽蘸少許風(fēng)油精占擦神闕穴，并配合腹部熱敷。水溫以60℃～70℃為宜，一般熱敷15～30min，以達(dá)到通氣的目的。②對(duì)腹脹伴小便不利者，可用大魚(yú)際掌面輕按神闕穴片刻后，用掌緩緩由內(nèi)向外做環(huán)形摩腹數(shù)分鐘，并配合熱敷，以患者感覺(jué)腸蠕動(dòng)，排氣為度。③頑固性腹脹，可暫禁食，可用針刺中脘、關(guān)元、氣海、足三里等穴位，加速癥狀緩解。必要時(shí)可予肛管排氣。

便秘：指導(dǎo)患者多飲水，多食含粗纖維豐富的食物，每日在患者右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，時(shí)間20～30min，每日3次。促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以利于解便。如果患者3天未排大便者應(yīng)于警惕便秘的發(fā)生，聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處置。

尿閉：由于部分患者不習(xí)慣臥位排便，常造成排小便困難，甚至尿潴留。在排除神經(jīng)功能損傷性尿潴留的情況下，可用流水誘導(dǎo)排尿，配合進(jìn)行耳穴按壓，取耳穴膀胱、腎、皮質(zhì)下區(qū)進(jìn)行按壓，并配合按摩膀胱，由腹部從上往下揉按，約30～60min。以上處理均無(wú)效者予以導(dǎo)尿，但尿管留置時(shí)間不宜超過(guò)3天，以免發(fā)生泌尿系感染。

預(yù)防褥瘡：定時(shí)翻身，一般白天1～2h翻身1次，夜間3～4h翻身1次。脊柱受損則要絕對(duì)平臥硬板床，如需側(cè)臥位時(shí)脊柱要用枕頭將全背部頂住，避免上下身的臥位不一致，防止發(fā)生進(jìn)一步畸形或損傷[4]。翻身方法為囑患者挺直腰部，繃緊背部肌肉使其形成天然內(nèi)固定夾板，翻身時(shí)始終保持脊柱為一水平，在側(cè)臥90°時(shí)因一側(cè)肢體受壓時(shí)間較長(zhǎng)而肢體麻木、疼痛，護(hù)士或親屬協(xié)助其側(cè)臥45°～65°。I并保持床單的清潔、干燥、無(wú)屑，保持皮膚的清潔、干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3.6 指導(dǎo)功能鍛煉

初期（1～2周）鼓勵(lì)患者鍛煉胸腰背部肌肉。由于疼痛，患者往往不敢活動(dòng)胸腰背部，因而導(dǎo)致胸腰背肌肉的廢用性萎縮。因此，需耐心向患者解釋?zhuān)⒐膭?lì)其在床上做上肢及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加胸部活動(dòng)和肺功能鍛煉。

中期（2～4周）指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，同時(shí)加強(qiáng)下肢功能鍛煉，如果不能自行鍛煉者，要定時(shí)做下肢肌肉和關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。每日觀察患者鍛煉情況，并做好記錄。

后期（5周以上）可佩帶腰圍下床活動(dòng)，練站立和邁步，行走時(shí)應(yīng)挺胸，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。護(hù)理人員每日觀察患者鍛煉情況并做好記錄。

4 結(jié) 果

住院5～8周，平均（6.75±1.02）周，發(fā)生腹脹、便秘35例，尿潴留10例，褥瘡2例。經(jīng)過(guò)中醫(yī)護(hù)理，并發(fā)癥全部消失，且骨折愈合快，功能恢復(fù)快。6個(gè)月后隨訪(fǎng)，172例骨折完全愈合，且身體功能基本恢復(fù)正常，無(wú)后遺癥的發(fā)生。

5 體 會(huì)

老年患者基礎(chǔ)疾病較多，且多有骨質(zhì)疏松癥，因此出現(xiàn)胸腰椎骨折和并發(fā)癥的可能性較多。這就極大地影響了患者健康恢復(fù)和生命安全。胸腰椎骨折多數(shù)為意外受傷，導(dǎo)致不能行走，生活不能自理，產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼、抑郁等情緒，在迫切需要得到治療的同時(shí)，往往擔(dān)心勞動(dòng)能力的喪失及癱瘓。故應(yīng)做好疾病知識(shí)的宣傳教育，提供完善的服務(wù)，讓患者能夠科學(xué)分析問(wèn)題，理智對(duì)待自身創(chuàng)傷。胸腰椎骨折后，如果長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)會(huì)增加軟組織粘連及組織纖維化，如護(hù)理不當(dāng)會(huì)留下運(yùn)動(dòng)障礙、腰腿痛等不同程度的后遺癥[5]。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者快速進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，以減少一些不必要的危險(xiǎn)因素，防止并發(fā)癥的發(fā)生，從而盡快恢復(fù)到損傷前的水平。