肛瘺手術配合及護理

王 銳，陳小麗

（重慶市北碚區中醫院手術麻醉科，重慶 400712）

肛瘺是肛管或直腸下段同肛門周圍皮膚或鄰近組織、器官之間，因病理性原因形成的不正常通道，多是肛門直腸周圍膿腫的后遺癥，臨床上以局部反復流膿、疼痛、瘙癢為主癥。我院肛腸外科治療肛瘺的手術方式為肛瘺部分切開藥線引流術，現將手術配合總結如下。

1 臨床資料

共82例，均為2014年9月至2015年7月我院肛腸外科收治的肛瘺患者。男50例，女32例；年齡19～62歲，平均42歲；低位單純性肛瘺43例，低位復雜性肛瘺14例，高位單純性肛瘺16例，高位復雜性肛瘺9例。

臨床特點：肛門周圍的外口不斷有少量膿性分泌物排出，刺激肛門周圍皮膚引起瘙癢不適，嚴重時出現濕疹。較大的改為肛瘺常有糞便或氣體從外口排出。當外口堵塞或假性愈合時，瘺管內膿液不能排出，再次形成膿腫，可出現直腸肛管周圍膿腫癥狀，隨膿腫破潰，膿液外流，癥狀緩解。反復形成膿腫是肛瘺的特點[1]。

2 手術方法

患者取右側臥位，暴露腰腧穴，常規碘伏消毒，腰腧穴注入1%利多卡因8～10mL，以碘伏棉球消毒肛門及周圍皮膚，鋪無菌洞巾，松肛，消毒肛管。用11號刀片在5點位做一放射狀切口，用探針從5點位切口緩緩探入，延索狀管道從肛門同側感染內口探出，切開內外口之間皮膚及部分皮下組織；修整切口，去除腐肉及部分管壁，用超聲刀燒灼止血，觀察無活動性出；以亞甲藍、高烏甲素、利多卡因等份切口注入以止痛，藥紗條棉球堵塞，加壓包扎。

3 護理配合

術前訪視。術前一天巡回護士到病房查閱病例，了解手術方案，訪視患者。患者往往會擔心手術中疼痛及手術的成敗，巡回護士應耐心傾聽患者提出的問題并予以解答，大致介紹麻醉方式、手術過程及術中配合的相關情況，消除患者不良的心理反應及緊張情緒；指導患者進行術前體位訓練，提高手術耐受力[2]。

巡回護士配合。巡回護士應熟悉手術步驟及手術每個階段所需用物，及時補充所需用物。術中密切觀察手術進程。此類手術切口小，創面深，整個手術過程需要良好的照明，因此要求巡回護士應及時調節手術燈的照明角度，隨時幫助調節手術燈使之直射手術野，保障術野內的照明，從而使手術順利進行。術中嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，遇有特殊情況立即向醫生匯報并協助醫生處理。

術后護理。由于患者為腰腧穴麻醉，術后即可進食，但宜進無渣半流質飲食，如稀飯、面條等。肛瘺患者宜食西瓜、綠豆、赤小豆等清熱利濕之品，忌食辛辣刺激性食物，勿食牛奶、糖類、南瓜、豆制品等容易引起胃腸脹氣的食物。

4 結 果

治愈率98%。出院后切口未愈1例，經二次手術治愈。治愈率100%。

5 體 會

肛瘺病程一般較長并反復發作，多數患者對治療信心不足，在護理過程中要注意加強心理護理。同時飲食護理也非常重要，高營養飲食可提高免疫力，忌食辛辣刺激性食物，多食纖維素較多的食物，以保持大便通暢[3]。