犬髕骨脫位的診療與分析

宋德銳 陳智華/甘肅農業大學動物醫學院

一、犬髖骨脫位的診斷

1.問診。遇到疑似病例應先向主人問詢犬的情況，問詢的內容包括：犬的發病時間、有無誘發病情事件、犬的既往病史。很多犬在正式出現病情之前可能患有輕度問題，譬如有突發性的奇怪跳躍行走，但由于脫位不嚴重會自行恢復。也有犬髕骨脫位是受到撞擊、磕碰所致，譬如狗狗在家行動時碰撞到桌角或上下樓梯碰到其他堅硬物，這時髕骨會一瞬間滑出滑車溝，犬即刻就會出現行走怪異情形。

2.視診。觀察病犬的行走情況和其他身體表征，包括犬的精神問題、是否活潑、毛色如何、靜止時如何、哪一側肢體有問題。一般按照犬跛行的嚴重程度和髕骨脫出的位置，會將犬髕骨脫位癥分為四個等級：第一級，犬的跛行情況并不算明顯，會有跳躍行走狀，這時其髕骨還在滑車溝內，并未完全脫出。第二級，犬出現輕微跛行，當犬大幅度活動牽扯到病肢肌肉時會出現疼痛，此時髕骨游離于滑車溝外，不過總體情況并不嚴重，犬仍然可以自行恢復。第三級，出現明顯的跛行，犬行走不便，無法長時間活動，亦無法大幅度跳躍奔跑，此時髕骨已脫出滑車溝，若有一定牽引力可以幫助其短暫復位，只要牽引力消失髕骨會再次滑出滑車溝。第四級，犬的跛行問題非常嚴重，甚至無法站立直行，有時還會出現癱瘓癥狀。

3.放射學檢查。通過照射X射線了解犬具體病情，通過讀取X光片確診脫位類型，是內側還是外側脫出，還可以了解脫出嚴重程度以各類信息，這是最有效也是最直接的診斷方法，可依此制定最終的確診方案。

二、犬髕骨脫位的治療

1.軟組織重建術。首先，判斷病犬是內側脫出還是外側脫出。其次，通過手術將病犬脫出側的關節囊進行縮進處理，有時髕骨脫出與某側組織松弛有較大關系，當某側組織松弛就會導致犬行動的著力點不平衡，髕骨會超出行動曲度，滑出滑車溝。手術將松弛部分的組織切除，以此減少某側對髕骨的拉力，避免日后再犯。

2.滑車溝再造術。滑車溝再造術適用于滑車溝較淺引起的頻繁性髕骨脫位，醫生可以根據病犬髕骨與滑車溝的實際大小、深度來規劃手術，通過對滑車溝加深、加寬使滑車溝與髕骨更加契合。手術時應使病犬的后肢膝關節保持最大程度的曲度，使病犬的滑車溝能正面朝上，完整的呈現在醫生面前，醫生通過測量髕骨的大小算出最適宜的滑車溝寬度，然后將骨鋸保持45°角，沿著兩側滑車脊鋸開滑車溝，把滑車溝中多余的軟骨組織切開移除，并使用骨銼將滑車溝的表層打磨光滑，形成適合的凹槽。同時，要注意滑車溝的表面摩擦情況，避免因過于粗糙時髕骨與滑車溝出現摩擦，然后借助手術鉗等工具將病犬髕骨的韌帶安裝回滑車溝內，務必確保滑車溝的長寬深符合髕骨的大小。

3.肱四頭肌游離及囊外固定術。以病犬的髕骨韌帶為游離術的起點，沿著犬股骨方向朝近端大轉子方向分離股四頭肌，這時分離過程要具有鈍性，為了提高手術效率，可以讓病犬的膝關節做自由屈伸活動，使病犬的股四頭肌保持在游離的狀態，同時股四頭肌與其他脛骨、髕骨需保持在一條水平線上。這時通過分離脛骨軟組織，探查到病犬脛骨處的粗隆，利用骨鉆在粗隆處鉆出一個與病犬韌帶相似大小的孔隙，用線將已準備好的人工韌帶穿入小孔，以此固定住病犬的籽骨，整體韌帶線在穿引中應形成“8”字狀，根據病犬囊外固定的松緊程度確定人工韌帶的松緊度，最后將線在兩端打結。

三、討論分析

犬髕骨脫位是一種以跛行為主要癥狀的先天性缺陷性疾病，多發生于小型犬，髕骨又稱為膝蓋骨，是犬類行走活動的重要關節，一只正常的犬類股骨遠端會有滑車溝，髕骨位于滑車溝內。正常的髖骨既可以控制犬類肱四頭肌，還可以保護膝關節，當髕骨的運動超過既定的弧度，就會脫出滑車溝，形成髕骨脫位。按照脫位程度，較輕會自行恢復，若脫位嚴重就會引起犬類跛行，不及時診療就可以形成永久性脫位。除此之外，對該疾病最好有充分的防范意識，主人在選購時盡量避免近親交配的犬只，飼養過程中最好能控制犬的體重，由于小型犬患此病最多，主人最好能有效制止犬的活動范圍，避免在室內外大幅度蹦跳。

參考文獻（略）