母乳喂養認知行為干預對剖宮初產婦母乳喂養自信心的影響

羅 宏，范 萍，李 蓉，易 雋，閔麗華，關晉英

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院婦產科，四川 成都 610072)

母乳是嬰幼兒最自然和最安全的食物，其所含的營養物質豐富，易于嬰幼兒吸收，同時富含各種免疫因子及消化酶，許多國內外文獻也證實了母乳對嬰幼兒的身體發育、智力發育、心理健康等多方面有促進作用，是保證嬰幼兒健康的最簡便有效的方法之一[1～3]。近年來我國剖宮產率居高不下，已成為影響產婦泌乳的重要原因之一。文獻報道剖宮產婦由于術后正常進食相對較晚，緊張、疼痛、術后用藥等因素影響乳汁分泌和母乳喂養[4]。認知行為干預是心理學的概念，其側重于改變患者不正確的想法和認識，并引導其進行適度的身心放松，以此減輕其不良情緒，提高其依從性，促進產后的快速康復[5.6]。國內外研究也在不斷探索不同的干預方式對剖宮產術后母乳喂養的影響[7]。本研究通過對剖宮產的初產婦及家庭成員進行母乳喂養認知行為干預，探索認知行為干預對剖宮初產婦母乳喂養自信心和情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年3～12月我院母嬰同室住院的剖宮產后3～5天初產婦，均符合以下納入標準：①具有閱讀書寫能力，神志清楚，同意本研究；②無嚴重的妊娠合并癥和并發癥；③單胎足月初產婦，分娩年齡18～45歲，分娩方式：剖宮產；④無乳頭嚴重的凹陷和短平，無母乳喂養的醫學禁忌癥；⑤新生兒Apgar評分8～10分，體重2500～4500克。排除標準：①合并精神類疾病；②經解釋后拒絕；③有嚴重妊娠合并癥和并發癥；④乳頭嚴重凹陷、短平及疾病原因不能母乳喂養。④新生兒轉兒科或死亡；⑤經產婦。采用目的抽樣，根據隨機數字表法分為對照組和干預組各70例，兩組產婦的分娩年齡、家庭經濟狀況、文化程度、新生兒孕周、新生兒性別等差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。此次研究經醫院倫理學會通過。

1.2 方法對照組產婦采用母嬰同室的護理常規進行護理[8～10]，即新生兒入室后進行早吸吮，母乳喂養新觀念及喂養指導、增加泌乳的飲食宣教；產婦及家屬均直接參與，但尊重其意愿，在符合愛嬰醫院要求、保證母嬰安全的前提下不強求喂養次數及加奶次數及量的控制。干預組在對照組的護理措施前提下予以認知行為干預，具體如下：①認知重建：入院后通過知識講座、現場模擬教學等方式，并采用聊天、觀察等方法評估產婦的喂養意愿和心理健康狀態，對喂養知識答疑解惑，協助其重新構建正確的母乳喂養知識。②講解知識：住院期間以產婦的需求為導向，邀請產科、兒科以及心理咨詢和干預的專業人員，進行個性化的母乳喂養的技巧和方法、新生兒喂養指導、產后心理健康等相關知識和技能的講解和示范，加深產婦對母乳喂養相關知識的認識和實施。③健康教育：對產婦進行剖宮產相關護理知識、母乳喂養相關知識、產褥期保健、孕產期心理知識、嬰幼兒喂養知識等健康教育，給予產婦和家屬鼓勵，同時指引孕產婦相互交流和學習母乳喂養的經驗。

1.3 觀察指標經專家函詢和文獻查閱后自行設計《剖宮產初產婦產后母乳喂養信心調查表》，調查內容：初產婦分娩年齡、文化程度、家庭經濟狀況、新生兒孕周、新生兒性別等基本信息、母乳喂養知識、家庭社會支持、母乳喂養信心預估等四部分組成。同時采用焦慮自評量表(SAS)[11]和抑郁自評量表(SDS)[11]評估兩組產后干預前后的焦慮、抑郁情緒的程度，評分范圍0～100分，分值越高表明焦慮、抑郁程度越高。

表1 兩組產婦一般情況比較

1.4 統計學方法應用SPSS 22.0統計軟件包進行數據統計分析和處理。計量資料用均數±標準差表示，比較采用t檢驗。計數資料用(%)表示，采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前兩組初產婦母乳喂養自信心評估量表評分、焦慮及抑郁評分比較，差異均無統計學意義(P> 0.05)。實施干預措施后，干預組初產婦母乳喂養自信心評分高于對照組，焦慮及抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表2、表3。

表2 干預前后兩組初產婦母乳喂養自信心評估量表評分比較 (分)

表3 兩組產婦焦慮、抑郁評分比較 (分)

3 討論

母乳喂養認知行為干預能有效的提高母乳喂養的自信心，減輕產婦的不良行為和情緒，如焦慮狀態和抑郁狀態，促進產后康復和母嬰健康。

剖宮產的產婦，大多數術后身體較虛弱，加之產后傷口疼痛，麻醉導致需要去枕平臥、輸液管和尿管等管道導致等飲食與行動受限等，給產婦生理和心理上帶來了極大的不適感。易導致初乳分泌時間延遲，從而使母乳喂養受到影響[11～16]。同時因為缺乏新生兒喂養的實際操作經驗和知識儲備，初產婦及其家屬在產后迫切需要相應的有效的健康指導[17，18]。

母乳喂養認知行為干預主要是指在整個住院期間為產婦、新生兒及家庭提供個性化的健康指導和支持，通過各種方式指導并教會產婦母乳喂養；適時的宣教與溝通，更新母乳喂養新知識，糾正不適當的養育觀念和技巧，逐漸培訓產婦及家人熟悉和掌握嬰幼兒母乳喂養的技能和知識，從而增強產婦初為人母的自信心，促進其產生積極的養育體驗和滿足感，降低產婦的焦慮和抑郁情緒[19]。此次研究表明，實施母乳喂養認知行為干預措施后，兩組產婦母乳喂養自信心、焦慮程度、抑郁程度三方面的情況比較差異具有統計學意義。

目前根據中國發展研究基金會2019年2月發布的《中國母乳喂養影響因素調查報告》顯示：我國目前的0～6月嬰兒純母乳喂養率僅有 29.2%[20]，同時在《中國兒童發展綱要(2011～2020)》[21]中提出：0-6個月嬰兒純母乳喂養率達到50%以上。故加強母乳喂養宣教，提高母乳喂養率是每個母嬰保健機構工作的重點。由于本研究的對象均來自省會城市三甲醫院，可能在文化層次和經濟水平上與部分地區有差異，在推廣過程中，還需要考慮本地實際。