創面修復抗菌敷料在糖尿病足感染傷口中的應用效果觀察

焦水平，周月峰

(四川省攀枝花市中心醫院傷口治療中心，四川 攀枝花 617000)

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，發病率較高。由于患者長期血糖升高，易導致大血管、微血管等受損，累及機體心、腦腎等主要器官，以及周圍神經、眼底、足部等，形成相關并發癥。據臨床統計，因糖尿病所致的并發癥約為一百余種，是現階段已經并發癥最多的一種原發疾病。糖尿病足潰瘍是長期血糖控制不佳的糖尿病患者常見足部并發癥之一，此并發癥與糖尿病患者足底壓力異常升高有關，輕者造成患者行走困難，嚴重情況下可能導致肢殘或截肢[1]。為探討糖尿病足潰瘍的最佳處理方式，改進換藥方法，我院自2016年3月起將創面修復抗菌敷料應用于糖尿病足潰瘍傷口的換藥處理中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年3月在我院就診的糖尿病足潰瘍患者150例，男97例，女53例，年齡37～79歲[(58.44±6.71)歲]。入選病例均符合WHO及ADA制定的糖尿病診斷標準，且有足部潰瘍發生。足部潰瘍按照Wagner分級，其中2級102例，3級48例。采用隨機對照表法將150例患者分為干預組和常規組各75例，兩組患者性別、年齡、Wanger分級等一般資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料臨床比較

1.2 方法所有患者就診后均需進行系統評估，如患者一般狀況較差需進行全身治療，改善微循環和控制全身感染治療，同時控制血糖，再行清創。如患者一般情況良好，無其他系統嚴重并發癥，則控制空腹血糖<8.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L，再行清創，對潰瘍發生時間超過一周者取創面分泌物進行細菌培養與藥物敏感實驗，根據結果選擇敏感抗菌藥物，外周靜脈輸注[2]。常規組患者采用銳性清創與自溶性清創，同時使用凡士林紗條引流，無菌紗布覆蓋，視敷料浸濕程度每天更換1～2次，滲液減少則減少更換頻次，直至創面愈合。干預組患者采用銳性清創與自溶性清創，無菌生理鹽水清洗創面，以創面修復抗菌敷料噴涂于創面，無菌敷料包扎，初期感染嚴重、創面滲液較多者每天更換1次；滲液減少肉芽生長期每3～4天更換1次，爬皮期每5～6天更換1次[3]。

兩組患者均進行健康宣教、飲食干預、行為干預。①健康宣教：指導患者掌握基本用藥知識與方法，第一周每天監測空腹及餐后2小時血糖，血糖控制平穩后可每周監測2～3次。②飲食干預：告知患者糖尿病患者控制飲食的重要性，并請營養科為患者制定食譜，科學分配各類營養素的比例[4]。③行為干預：告知患者戒煙戒酒的重要性及必要性，請患者家屬做好監督及配合。指導患者及家屬協助做好足部及其他部位皮膚的衛生和床上蹬腿運動，以增加下肢靜脈血流速度，預防下肢深靜脈血栓的發生[5]。

1.3 觀察指標觀察記錄兩組患者的換藥間隔時間、換藥次數、傷口愈合時間[6]。

1.4 統計學方法應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組患者糖尿病足感染傷口的換藥間隔時間長于常規組，換藥次數少于常規組，傷口愈合時間短于常規組，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組患者換藥間隔時間、換藥次數、傷口愈合時間比較

3 討論

在糖尿病感染傷口的臨床處理中，常規換藥方法取材方便、價格低廉，但不能將細菌牢固鎖住，易導致再度感染。常規換藥方法處理糖尿病感染傷口，當無菌紗布吸收創面分泌物后會逐漸變硬，易粘連創面，再次換藥時易導致機械性損傷，且換藥次數過于頻繁，影響了患者的正常活動與休息[7～9]。常規換藥方法易使傷口脫水，結痂，不利于上皮細胞爬行，導致傷口延遲愈合。

創面修復抗菌敷料是一種復方銀離子抗菌敷料，主要成分為銀離子、去離子水、明膠、穩定劑等。臨床研究表明，銀離子對致病菌具有吸附作用，并且能夠阻止細菌細胞核DNA的分裂，破壞細菌的呼吸能量鏈合成而迅速殺滅致病菌[10]。創面修復抗菌敷料具有廣譜、強效的殺菌作用，對皮膚組織無刺激，無致敏性，使用較為安全，在糖尿病足感染傷口中的應用可清潔殺菌，促進愈合。本組研究中干預組患者換藥間隔時間長于常規組，換藥次數少于常規組，傷口愈合時間短于常規組，差異有統計學意義(P< 0.05)。證實了創面修復抗菌敷料的效果。

綜上，創面修復抗菌敷料在糖尿病足感染傷口中的應用效果更優，能控制創面細菌繁殖，促進局部肉芽組織生長，縮短傷口愈合時間，改善患者預后，值得推廣使用。