西昌市婦女飲食運動與腰椎、股骨骨密度現狀相關性調查分析

干 異，熊盛池，楊成會

(四川省涼山州第一人民醫(yī)院內分泌科，四川 西昌 615000)

原發(fā)性骨質疏松癥(骨質疏松)是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征的致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病，中老年人是骨質疏松高發(fā)人群，其中女性患病率高于男性，其中以絕經期后女性發(fā)病率最高。近年來，我國骨質疏松的患病率呈年輕化趨勢，女性由于其特殊生理原因和行為因素，骨量減少和出現骨質疏松的時間明顯早于男性。在影響骨量減少和骨質疏松的諸多原因中，飲食和運動等行為影響因素亦有較大比重，不同地區(qū)報道亦有同。本文通過對四川省涼山州西昌市城鄉(xiāng)婦女的調查，分析骨密度現狀與飲食、運動的相關性，為西昌地區(qū)婦女骨質疏松癥的預防和臨床干預提供指導依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象對西昌本地城鄉(xiāng)376名居民進行問卷調查和骨密度測定。實際分析376人。納入標準：①在涼山州西昌市城鄉(xiāng)范圍居住達到5年及以上的婦女；②6個月內未服用糖皮質激素、甲狀腺素等影響骨代謝的藥物及激素替代(hormone replacement therapy，HRT)治療。排除標準：①重大器質性疾病住院者；②生活不能自理者；③不能合作者。

1.2 研究方法

1.2.1骨密度測定 采用美國GE-Lunar公司雙能X射線骨密度儀對研究對象進行腰椎骨密度檢查，取T值。全體測量由專業(yè)衛(wèi)生技術人員課題組成員完成。

1.2.2問卷調查方法 問卷調查受試者飲食習慣和運動習慣，飲食習慣調查飲食鈣的攝入情況，包括：大米、白土司面包、黃豆、瘦豬肉、牛肉、牛奶、全脂奶粉、脫脂奶粉、雞蛋黃、豆腐、綠葉蔬菜、辣椒、花椒、咸食品。以每100克食物營養(yǎng)素提供熱卡值，換算出相同熱量下所需食物的質量。運動調查包括：過去一個月，平均每天戶外活動時間、戶外活動暴露部位(臉、雙手、手臂、腿)，戶外活動，是否采取防曬措施、平均每天行走時間、平均每天劇烈活動到出汗和呼吸深大的時間、運動類型(跳舞、跑步、太極拳、廣播操)。

1.2.3診斷標準參照 2006 年中華醫(yī)學會編著的《臨床診療指南——骨質疏松癥和骨礦鹽疾病分冊》[1]：T 值≥ -1.0 為骨量正常，-2.5

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量以均數±標準差表示，計數資料以例表示。分別采用t檢驗與卡方檢驗選用相關性分析、線性回歸分析對患者骨質疏松的影響因素進行統(tǒng)計分析，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般情況本研究共調查376例，年齡32～97歲[(61.70土14.75)歲]，其中城市居民192例，年齡(61.57土14.74)歲；農村居民184例，年齡(61.83土14.81)歲，城市居民與農村居民的年齡差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。絕經后婦女267例，平均絕經年齡48.32歲。不同年齡組婦女骨質疏松患病率見表1。

表1 不同年齡組婦女骨質疏松患病率

2.2 影響骨質疏松癥的多因素Logistic回歸分析

西昌市城鄉(xiāng)女性食物鈣牛奶、食物鈣豆腐、食物鈣綠色蔬菜、平均每日戶外活動時間、平均每日行走時間為骨質疏松的保護因素，喜食辣椒、喜食咸食品、采取防曬措施為骨質疏松的危險因素，見表2。

表2 牛奶、食物鈣蔬菜、辣椒的食物鈣與骨質疏松的影響因素分析

3 討論

根據本文結果，西昌市婦女的絕經年齡越大，骨質疏松發(fā)生的危險性就越會降低，而絕經婦女的年齡越小，骨質疏松發(fā)生的危險性就越高，這與國內外學者的研究結果一致。

3.1 骨質疏松與食物鈣攝入及飲食習慣的關系根據食物鈣攝入及飲食習慣問卷調查結果分析，西昌城鄉(xiāng)婦女增加飲食鈣牛奶、豆腐和綠色蔬菜的攝入量，可以減少骨質疏松發(fā)生風險。這與和國內外研究結果基本一致，調查結果顯示，飲食鈣：大米、牛肉、奶粉等調查指標對西昌市婦女骨質疏松無明顯影響，可能與西昌市本地居民高淀粉、多碳水化合物飲食習慣、燒烤、煎、炸等飲食行為有關，也不除外樣本量少導致陰性結果，仍需進一步大樣本研究證明。

結果顯示，喜食辣椒和喜食咸食品飲食習慣是骨質疏松的危險因素，這可能與西昌本地居民喜歡食用口味偏重、腌制、熏烤、臘制等食品有關，關于攝入食鹽與骨質疏松癥的相關性，國內外均有相關報道，Woo的報道，總髖關節(jié)和腰椎骨密度和尿鈉、女性呈負相關，認為攝入氯化鈉是骨質疏松的一個主要危險因素[2]。增加飲食中食鹽的攝入量之后，可促進尿鈣的排泄，導致人體鈣流失，增加骨質疏松癥的發(fā)病風險。在楊俊賢等報道中[3]，高鈉狀態(tài)會抑制成骨細胞的分化，影響其功能；高鈉會降低大鼠骨密度和骨強度，增加骨折發(fā)生率；在臨床上，高鹽飲食會直接增加骨質疏松的發(fā)生風險，無論更年期婦女的骨密度基線如何，高鈉攝入都會增加骨折的危險；但高鈉對骨骼的作用研究文獻不充足，機制尚不完全明確。仍有待進一步研究[4]。進一步開展氯化鈉和骨健康關系的研究，對于明確營養(yǎng)物質對骨代謝影響的病理生理學機制以及日常生活中對于骨質疏松的防治具有重要的意義。

3.2 骨質疏松與運動的關系根據本文研究結果，西昌市婦女增加戶外活動時間，特別是行走時間可以降低骨質疏松發(fā)生的危險性，據國內報道：骨質疏松患者長期堅持每周進行3～5次有氧運動，每次0.5～1 h的有氧鍛煉方式可以有效改善女性骨質疏松癥患者的雌激素水平，增加患者的骨密度，對預防骨質疏有積極的作用[5]。中老年女性易發(fā)生骨質疏松的原因還在于隨著年齡增長雌激素水平下降，特別是血清雌二醇的減少，有研究結果證明適量的運動能增加機體性激素分泌，內分泌的改變對于骨質的形成也有相關性[6，7]。運動能刺激性激素的分泌，使雌二醇與睪酮的分泌增多，由此可提高骨基質的總量，并保留了骨鹽的沉積，骨骺的融合，幫助鈣質吸收，降低骨量丟失。運動還能增加骨皮質的血流量，讓骨溶解得到有效抑制，由于成骨細胞的活性提高，從而提高骨形成[8]。對于健康人群長期低強度、長時間有氧的鍛煉方式也可起到預防骨質疏松的作用。適當強度的有氧運動作為骨質疏松的一種康復干預手段，因其能改善骨生物力學及有效減少骨量繼續(xù)流失的特點，準確適度的有氧運動處方可作為一種相對經濟、高效、安全的治療方案[9]。

3.3 骨質疏松與日光照射的關系相較于其他調查指標，更多戶外活動時間與本地區(qū)女性骨質疏松發(fā)生呈相關性的原因也在于，光照射能夠刺激機體維生素D3合成，促進人體對于膳食攝入鈣質的吸收。人體內源性維生素D約90%在表皮內合成，其余10%從食物中攝取。在陽光紫外線(波長290～315 nm)的作用下，皮膚中7-脫氫膽固醇經非酶光解反應轉化為維生素D，后者經非酶熱異構轉化為維生素D，然后由皮膚進入血循環(huán)[10，11]。涼山州地處高海拔地區(qū)，全年日照時間長，紫外線強，涼山州峰值日照時數為4.54小時/天，為維生素D合成和吸收提供了天然的環(huán)境優(yōu)勢。因此戶外活動和適當的日照在骨質疏松癥的防治過程中可產生有效的天然作用。

在本次調查中不涂抹防曬霜與本地區(qū)女性骨質疏松發(fā)生呈相關性。在上海地區(qū)對健康成年人血清25-羥基維生素D水平及其與骨密度的關系報道中，在中國上海健康成年人群中存在嚴重的維生素D不足和缺乏狀況，女性維生素D的缺乏遠遠高于男性，維生素D缺乏現狀不容忽視.其原因除了與氣候條件、空氣污染及穿衣、飲食習慣、生活方式、戶外活動有關外，防紫外線用品的使用增加也有密不可分的關系，特別是在城市地區(qū)[12]。本研究結果中也顯示，減少防曬霜的使用，可以減少骨質疏松的風險。

通過對涼山州西昌市30～85歲婦女飲食運動與腰椎、股骨骨密度現狀相關性調查，可以看出骨質疏松癥是發(fā)生是一個漸進的過程，排除遺傳性因素、增齡因素外，飲食習慣、飲食攝入情況、運動習慣等因素對于女性骨密度也有很大的影響。

絕經期前女性，以預防骨質疏松發(fā)生為主，應在中、青年時提高自我保健意識，加強營養(yǎng)，合理增進食物中飲食鈣的攝入，如牛奶、豆腐、綠色蔬菜等鈣含量相對較高的食物攝入量；增加戶外運動，保證每天適當的日曬時間，不要過度減肥節(jié)食，減少防曬霜及含有防曬效果化妝品的使用等方式，來減少未來發(fā)生骨量減少和骨質疏松發(fā)生的風險。

對于絕經期后女性，在預防預防骨質疏松基礎上，均衡營養(yǎng)、保證適當日曬外，加強肢體的適當運動，包括負重性運動，有助于預防骨質疏松癥的發(fā)生，與此同時還應該定期檢查骨密度、合理補充維生素D、鈣劑。必要時可在專業(yè)醫(yī)生指導下配合雌激素治療或類雌激素制品治療以增加鈣質的吸收。

綜上所述，西昌市地區(qū)城鄉(xiāng)女性骨質疏松癥與其生活方式是有一定相關性的，增加高鈣含量的食物攝入，增加戶外活動，減少防曬霜的使用，保證充足的日照時長有助于本地區(qū)城鄉(xiāng)女性骨質疏松的預防。