急性腦卒中偏癱患者標準化量表不同時間點的評估意義及預(yù)后生活能力影響因素研究

羅 榕，王明華，祝 華，楊 瀟，張志娟，胡 杰

(四川省峨眉山市人民醫(yī)院內(nèi)一科，四川 峨眉 614200)

急性腦卒中具有極高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，2012～2013年度分別為1114.8/10萬、114.8/10萬、246.8/10萬[1]。按照李錚等[2]的調(diào)查，經(jīng)過搶救存活下來的70%～80%的急性腦卒中患者存在不同程度的功能障礙，對患者的日常生活活動能力造成了嚴重影響?；颊邫C體功能、神經(jīng)功能和精神心理評價對掌握急性腦卒中偏癱患者的預(yù)后影響因素、針對性地制定康復(fù)訓練流程策略及對改善患者遠期生活活動能力有積極作用。本研究對68例患者不同時間點的標準化量表評分進行評測，分析影響患者日常生活活動能力的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年3月至2018年11月我院收治的78例首發(fā)急性腦卒中偏癱患者。納入標準：①符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診療指南2014》的標準[3]；②發(fā)病48 h內(nèi)入院，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為大腦半球缺血/出血性腦卒中；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①有既往腦卒中病史者；②腦干梗死/出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等非大腦半球腦卒中者；③24 h內(nèi)癥狀完全恢復(fù)者，如短暫性腦缺血；④缺乏神經(jīng)影像學資料者；⑤不接受本實驗研究者。發(fā)病48 h至15 d死亡6例，15～90 d死亡3例，失訪1例，共68例患者完成隨訪調(diào)查。

1.2 方法使用標準化Barthel指數(shù)評分量表(BI)、Rankin量表(RS)及Montgomery-Asberg抑郁量表(MADRS)評測患者發(fā)病時及發(fā)病48 h、15 d、90 d的日常生活活動能力(ADL)、神經(jīng)功能、精神心理狀況。資料收集：一般資料：涵蓋性別、年齡、民族、婚姻狀況、家庭收入狀況、教育水平、居住地、是否與人同住、子女人數(shù)、職業(yè)及職業(yè)狀況等；臨床資料：涵蓋偏癱側(cè)(右側(cè)、左側(cè)、雙側(cè))及缺血性腦卒中(栓塞性、血栓形成性、腔隙性)、出血性腦卒中(高血壓性、血管畸形性等)、出血部位、功能評分、并發(fā)癥(肺炎、尿失禁等)、功能障礙)。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較采用F檢驗及q檢驗；影響因素分析采用多元Logistic回歸分析；相關(guān)性分析采用Spearman等級相關(guān)分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 標準化量表評分比較患者發(fā)病90 d與發(fā)病時、發(fā)病48 h、15 d的BI指數(shù)、RS及MADRS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，發(fā)病48 h與發(fā)病15 d的BI指數(shù)、RS及MADRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，見表1。

表1 不同時間點BI指數(shù)、RS及MADRS評分比較 (分)

*與發(fā)病90 d比較，P< 0.05

2.2 患者ADL影響因素分析患者發(fā)病48 h出現(xiàn)肺炎、尿失禁及深度感覺障礙是影響腦卒中偏癱患者生活能力預(yù)后的危險因素，見表2。

表2 急性腦卒中偏癱患者ADL影響因素分析

2.3 患者臨床資料、一般資料與ADL相關(guān)性分析

缺血性腦卒中、腦血栓形成、出血性腦卒中、高血壓性腦出血和出血部位與患者發(fā)病90 d的日常生活活動能力呈負相關(guān)(P< 0.05)，而性別和子女人數(shù)與患者發(fā)病90 d的日常生活活動能力呈正相關(guān)(P< 0.05)，見表3、表4。

表4 患者一般資料與ADL相關(guān)性分析

3 討論

急性腦卒中有約2/3患者存有認知功能、肢體功能、語言功能障礙，更甚者導(dǎo)致偏癱[4]。急性腦卒中偏癱患者因上運動神經(jīng)元損傷而致協(xié)調(diào)能力受損、肌力減退及主動運動失控，嚴重影響患者的日常生活活動能力和生活質(zhì)量。影響患者ADL能力恢復(fù)的原因較多，主要有步行能力、上肢功能、認知功能及并發(fā)癥發(fā)生情況等。從本研究的結(jié)果來看，不同時間點Barthel指數(shù)評分隨時間推移，均呈現(xiàn)上升趨勢，說明患者的ADL能力恢復(fù)較好。Barthel指數(shù)量表在臨床常被用于評估患者的生活能力，Barthel指數(shù)評分≤40分時，表明患者依賴程度較為嚴重，完全需要他人照護；Barthel指數(shù)評分在41～60分，表明患者呈中度性依賴，大部分生活需要他人照護；Barthel指數(shù)評分在61～99分，表明患者輕度性依賴，少部分生活需要照護；Barthel指數(shù)評分為100分表明患者完全自理。從結(jié)果中可見，在發(fā)病48 h，患者的BI指數(shù)評分有所升高，這是因為在發(fā)病后給予干預(yù)，患者機能有所恢復(fù)，但發(fā)病48 h與發(fā)病15 d的BI指數(shù)評分無明顯變化，可見急性腦卒中患者的恢復(fù)需要一個過程，短期內(nèi)并不能獲得較大的效果，但隨著時間的推移，患者ADL能力恢復(fù)加強，免疫力提高，治療及護理效果逐漸顯現(xiàn)，至發(fā)病90d，多數(shù)患者的BI指數(shù)有顯著提高，這完全符合急性腦卒患者恢復(fù)期的特點。而Rankin量表評分及MADRS評分則隨著時間的推移有所下降，Rankin量表反映了患者的神經(jīng)功能情況，評分越高表示患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越差，同樣MADRS評分也具有同樣的趨勢，評分越高表明患者的精神狀況越差，但二者在發(fā)病48 h與發(fā)病15 d時的評分無差異性，這也進一步反映出急性腦卒中患者的恢復(fù)是需要過程的，因此臨床應(yīng)該根據(jù)量表變化，調(diào)整干預(yù)策略，重視早期功能鍛煉，積極給予患者心理疏導(dǎo)，調(diào)整患者情緒，提升患者恢復(fù)的自信心，進而提高治療與護理效果。

影響患者ADL能力預(yù)后主要因素有病灶部位、大小和各種功能障礙。對于急性腦卒中偏癱患者而言，上肢功能與下肢功能恢復(fù)同等重要，其直接影響了患者預(yù)后生活能力。從本研究的分析來看，48 h上肢肌力評分和15 d MMSE評分是患者ADL能力的保護因素，深度感覺障礙則是其危險因素。這說明患者上肢肌力和精神狀態(tài)對恢復(fù)ADL能力至關(guān)重要[5～8]。本研究結(jié)果顯示，發(fā)病48 h肺炎和尿失禁是影響患者ADL能力恢復(fù)之危險因素。肺炎和尿失禁等不良并發(fā)癥是嚴重影響患者ADL的危險因素。賈文姬等[9～11]認為，急迫性尿失禁是急性腦卒中偏癱患者病情嚴重程度的特異性指標之一，是揭示患者死亡或預(yù)后不良的一項強力預(yù)測指標，與本研究結(jié)論具有一致性。而肺炎則是急性腦卒中偏癱患者的常見并發(fā)癥，不僅加速患者病情惡化、影響預(yù)后，還顯著提升患者死亡率和致殘率。與患者ADL能力恢復(fù)強相關(guān)的另一個重要因素是腦卒中的部位和性質(zhì)[12，13]。其中缺血性腦卒中和腦血栓形成與急性腦卒中偏癱患者ADL能力恢復(fù)呈正相關(guān)，說明在患者康復(fù)治療策略選擇上要充分考慮這兩個因素，以充分保障患者的生活能力[14，15]。

當然，對于患者生活能力預(yù)后有重要影響的還有家庭的支持。從本研究的結(jié)果來看，患者子女人數(shù)與ADL能力恢復(fù)呈正相關(guān)，充分說明良好的家庭氛圍和兒女支持，對患者ADL能力訓練直至恢復(fù)影響力巨大。綜上，急性腦卒中偏癱患者發(fā)病48 h出現(xiàn)肺炎、尿失禁和深度感覺障礙是影響患者日常生活活動能力的危險因素，臨床要密切關(guān)注。而不同時間點標準化量表能夠有效評估急性腦卒中偏癱患者的日常生活活動能力、神經(jīng)功能、運動能力、認知功能及精神心理改善情況，對臨床制定合理康復(fù)策略也有積極意義。