改良胃管安置方法及效果評價

賈 平，楊 勇，祝 玲，蔣 芳，葉錦倩

(1.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072；2.四川省邛崍市醫療中心醫院，四川 邛崍 644530；3.重慶市九龍坡區人民醫院胃鏡室，重慶 400050)

胃管安置是臨床常用的臨床操作技術之一，傳統胃管置入法需要患者有效的吞咽配合及二人操作配合，失敗率較高，可高達1.3% ～2.4%[1，2]，還有報道失敗率可達50%[3]，且需要另一操作者配合，降低護理工作效率。如何提高置管成功率、減輕患者痛苦與不適是臨床研究的熱點及重點。本研究對胃管置入方法進行改良，臨床效果滿意，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象以方便采樣方法，選取2018年6～12月四川省人民醫院普外科手術需安置胃管的成

人患者279例，均符合以下納入標準：①年齡20～60歲，無認知障礙及精神疾病史及言語溝通障礙，神志清楚，配合操作；②無鼻中隔移位、食道狹窄等消化道畸形；③無高血壓病史。排除標準：①因頸椎疾病受體位限制的患者；②孕婦禁忌X射線檢查的患者；③自愿退出研究的病例。以入院先后順序編號，單號為試驗組(n=140)，雙號為對照組(n=139)，兩組患者在性別、年齡、身高及置管前生命體征情況差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，研究對象均知情同意且簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法兩組患者均有相同的護理人員操作，使用同一廠家同一材質的胃管。所有患者安置過程中均安置監護儀，嚴密觀察生命體征及氧合情況，胃管安置開始時及安置成功時候監測并記錄生命體征。對照組患者采用第5版基礎護理教材[4]操作流程安置胃管。試驗組患者采用改良方法安置胃管：省略測量胃管置入長度(額頭至劍突長度或鼻尖至耳垂再至劍突)步驟(避免測量過程中污染胃管)，提高工作效率；安置長度為55～65 cm[5]。患者取舒適臥位(保持鼻、咽、食道在同一軸線上)，操作者雙手戴橡膠手套，左手持盤旋的胃管(胃管末端開口打開并靠近操作者面部，用以感覺誤入氣道時溢出的氣流)，前端預留15～20 cm；右手食指和拇指一邊滾動旋轉胃管一邊將胃管沿鼻腔順食道方向輕輕插入；當胃管深度進到10～15 cm左右(咽部)時，操作者面部仔細感覺是否氣流從胃管益處，同時觀察患者是否有嗆咳等癥狀。當患者出現嗆咳、面色潮紅及胃管末端有氣流溢出(氣流大小隨嗆咳反應改變)，判斷胃管誤入氣道的可能性大，立即退出2～3 cm，停頓5秒左右，患者稍緩和，血氧飽和度95%以上后再重新邊旋轉邊緩慢插入，囑患者模擬吞面條動作；左手將盤旋的胃管慢慢放直，右手食指和拇指一邊滾動旋轉胃管一邊將胃管沿鼻腔送入食道。胃管置入食道會有落空感。置管過程中嚴密觀察患者生命體征變及血氧飽和度變化并記錄，同時記錄患者嗆咳嘔吐等不良發生情況及胃管置入耗時情況。

1.3 評價指標記錄兩組患者胃管安置一次性成功率(X射線光片)、患者發生嗆咳嘔吐情況、安置成功耗時情況、開始安置胃管及胃管安置成功時患者生命體征變化情況。

1.4 統計學方法應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。計數資料以百分率表示，采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃管置管情況比較兩組患者置管一次性成功率、安置成功耗時、患者發生嗆咳、嘔吐情況及安置成功時患者生命體征比較，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組患者一次置管成功率、耗時、不良反應及置管成功時生命體征情況比較

2.2 兩組患者置管成功與開始置管時生命體征變化情況兩組患者置管開始及置管成功時生命體征變化情況(因安置胃管導致患者生命體征波動)比較，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組患者置管前及置管成功時生命體征變化情況比較

3 討論

3.1 省去測量長度步驟，適當延長置管長度傳統鼻飼管置管長度為45～50 cm，與基礎護理學教材要求長度一致，接近于胃管末端至胃賁門之間的距離，臨床實踐表明，采用該置管長度使患者易出現返流、誤吸、嗆咳等并發癥[6]。左金梅等[7]認為，采用傳統胃管置管長度，因胃管第二、三側孔剛好在胃賁門上，鼻飼時營養液從第二、三側孔流入食管下段時，易導致患者發生誤吸、嗆咳、返流等并發癥，導致肺炎等并發癥發生。試驗組患者省去測量胃管置入長度步驟，既節約了時間，同時避免測量過程中胃管被污染。省略了測量長度，適當增加胃管置入長度，不僅提高胃管置入成功率，并可有效降低患者鼻飼時食物反流等并發癥[8]。安置長度為55～65 cm[5]，試驗組根據患者身高選擇胃管置入長度，身高170 cm以下患者置入55 cm，身高170～180 cm患者置入60 cm，身高180 cm以上患者置入65 cm。

3.2 改良方法優于基礎護理教材教授方法社會上的新知識新科技變成為高校教材需要一個過程，這使得教材很難避免滯后現象；教材的形成必然會滯后于社會科學技術發展[9]。在高職教育向質量為主的內涵建設的重要階段，不解決教材滯后問題，提高質量就是空談[10]。向傳統教材提出挑戰也是知識更新的必然趨勢，傳統胃管置入方法失敗率較高[11]，一次性置入失敗率可高達50%[3]。改進胃管置入方法以提高其成功率成為臨床護理研究的熱點之一[11]。本次研究，試驗組成功率高于傳統對照組，試驗組方法可以為臨床提高參考。

3.3 兩種置管方法的生命體征變化情況正常生理狀態下，自主神經系統(ANS)處于復雜的動態平衡中，維持著人體的各種生理活動[12]。安置胃管操作對患者產生不良刺激，引起交感神奇興奮，分泌高濃度的兒茶酚胺，尤其去甲腎上腺素的分泌過多，引起患者血壓升高、心率加快、呼吸加快等。試驗組患者血壓、心率、呼吸波動度小于對照組，試驗組安置胃管方法對患者產生的不良刺激影響小于對照組，舒適度高于對照組。綜上，改良方法優于傳統方法，值得臨床推廣應用。