RGP特性及其配適

顧巾微

RGP即Rigid Gas Permeable Contact Lens的英文縮寫，釋義是硬性透氧性角膜接觸鏡。RGP所含的硅、氟等聚合物能夠大大增加氧氣的通過量，與軟性隱形眼鏡相比，既提高了透氧性，又具有良好的抗沉淀性，并且由于采用虹吸式原理佩戴于眼表，不直接磨損角膜，更適合長時(shí)間佩戴。

近年來RGP的使用更加普及，與普通傳統(tǒng)的軟性隱形眼鏡相比，它可以完全矯正角膜散光，視力效果更好；保養(yǎng)容易，使用壽命長；不易沉積異物，能有效減少炎癥反應(yīng)；透氧性高，較少過敏者，長時(shí)間佩戴較舒適。與框架眼鏡和軟性隱形眼鏡相比，能更加有效控制青少年近視發(fā)展。

RGP的后曲面設(shè)計(jì)較軟性隱形眼鏡復(fù)雜。它的后曲面可以是球面的（即弧面上任意兩點(diǎn)的曲率半徑相等),也可以是非球面的（即中心頂點(diǎn)至邊緣的曲率半徑逐漸變化）。球面鏡加工較容易,但會(huì)出現(xiàn)球面像差，非球面設(shè)計(jì)的鏡片視覺效果更好，但價(jià)格相對(duì)更高。無論是球面還是非球面設(shè)計(jì)，其后表面必須對(duì)大限度與角膜前表面形態(tài)吻合,才能確保鏡片配適穩(wěn)定，配戴舒適。因此RGP后表面一般根據(jù)人群的角膜E值中值來設(shè)計(jì)，常設(shè)計(jì)成雙球弧面或多球弧面（如圖1）。

圖1

在RGP的驗(yàn)配中，角膜地形圖是方便有效且直觀的輔助檢查工具，主要應(yīng)用于對(duì)角膜整體進(jìn)行形態(tài)學(xué)分析，用顏色反映角膜各部分屈光力的大小，反映散光性質(zhì)、散光量和軸，可用于圓錐角膜和角膜疾患的篩查和早期診斷，以及有效評(píng)價(jià)屈光手術(shù)及其他手術(shù)后的效果和并發(fā)癥。

角膜地形圖檢查結(jié)果中的常用參數(shù)包括SRI、SAI、Sim K、PVA、E值等。

SRI即角膜表面規(guī)則指數(shù)，指角膜瞳孔區(qū)4.5mm范圍內(nèi)表面光滑度，完全光滑=0，通常小于2。

SAI即角膜表面非對(duì)稱指數(shù)，指相隔180度等距離經(jīng)線上對(duì)應(yīng)點(diǎn)的屈光度差值加權(quán)總和，完全對(duì)應(yīng)即球面或規(guī)則散光=0，通常小于0.5。

Sim K即模擬角膜曲率計(jì)讀數(shù)，代表角膜中央?yún)^(qū)7、8、9三環(huán)兩相垂直的子午線角膜曲率，等同于角膜曲率計(jì)讀數(shù)，以及3、5、7mm范圍內(nèi)平均屈光度K值，正常值為43.2±1.3D。

PVA即預(yù)期視力，與SRI和SAI有關(guān)。

E值即離散系數(shù)，指從角膜中央到周邊屈光度的變化規(guī)律。

驗(yàn)配RGP需要精確檢查和試戴鏡片后進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估和靜態(tài)評(píng)估，以獲得良好的配適狀態(tài)。試戴前眼部常規(guī)檢查包括：裂隙燈的眼前節(jié)檢查，眼底、眼壓檢查，眼睛參數(shù)測量（角膜曲率半徑、角膜直徑、瞳孔直徑)，淚膜質(zhì)量檢查，視覺功能檢查。

診斷性試戴片的選擇依賴于上述檢查結(jié)果，選擇合適的試戴鏡片可以提高配鏡的成功率。患者戴上試戴片30min后進(jìn)行配適評(píng)估，用裂隙燈顯微鏡結(jié)合熒光素鈉染色可直觀地觀察到鏡片與患者角膜的配適情況。動(dòng)態(tài)評(píng)估理想狀態(tài)是在瞬目后鏡片平滑上下運(yùn)動(dòng)1～2mm，鏡片始終完全覆蓋瞳孔，不超出角鞏膜緣。理想熒光素的圖案是角膜中央少量頂部空隙，旁中心區(qū)平行或輕接觸，足夠的邊緣寬度（0.4mm)與亮度，同時(shí)鏡片在垂直方向有1～2mm的平滑運(yùn)動(dòng)（如圖2）。

圖2

在與患者溝通時(shí)，應(yīng)提前告知以下事項(xiàng)：例如強(qiáng)調(diào)配戴RGP的原因，與軟鏡相比，RGP的益處；強(qiáng)調(diào)鏡片的安全性，解釋異物感是普遍現(xiàn)象，將來會(huì)消失，并且提前告知鏡片的價(jià)格和壽命，提示護(hù)理產(chǎn)品的價(jià)格和使用頻率，使患者有正確的心理預(yù)期。這樣有利于患者更好地接受和適應(yīng)鏡片，并有效減少投訴率。

以下是一名患者成功接受和驗(yàn)配RGP的病例。

病例分析

姓名：肖XX

性別：女

年齡：18

主訴：高度近視，度數(shù)增加較快

眼部檢查結(jié)果：

眼前節(jié)：正常

眼底：正常

屈光前檢查：

舊鏡遠(yuǎn)視力：

OD 0.8

OS 0.9-

舊鏡近視力：

OD 1.0

OS 1.0

舊鏡處方：

OD -6.75

OS -7.25

屈光檢查：

靜態(tài)檢影：

圖3

OD -5.50

OS -6.00

主觀屈光：

OD -7.25

OS -7.75

視功能檢查：

隱斜：

遠(yuǎn)：2BI

近：3BI

AC/A：3

Worth 4 dots: 4dots

立體視：有

BCC： 0

NRA：2.00

PRA：-1.50

調(diào)節(jié)靈敏度：

OD：5

OS：5

OU：3

視覺相關(guān)檢查：

眼軸：

OD 27.33

OS 27.45

角膜曲率：

OD 7.82

OS 7.76

角膜地形圖（如圖3）：