浸潤式B超引導下分段聲速測量法及IOL-Master對白內障眼眼軸測量的應用

劉蕊 武斌

超聲乳化白內障手術目前為白內障手術的主流手術，術前精確測量和準確的人工晶狀體度數計算成為影響術前預測準確性的主要因素[1]。OlsenT[2]研究報道白內障術后屈光誤差54%來自眼軸長度的測量，眼軸長度（AL）是影響人工晶狀體度數測算的最主要因素。臨床上，AL一般通過兩類方法進行測量，一類基于光學相干原理，此測量法操作簡單，易于掌握，測量結果準確、可靠、可重復性好[3]。但對于屈光間質欠清晰的手術眼，不能測得準確的AL。此時需要基于超聲回波測距原理超聲測量方法進行測量。本研究使用了“光學相干生物測量儀（IOL-Master）”及“浸潤式B超引導下分段聲速測量法”兩種方法對白內障眼進行生物測量，探討浸潤式B超引導下分段聲速聲速測量法對于白內障眼AL測量的準確性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年4～12月，天津眼科醫院擬行白內障摘除+人工晶體植入者38例38眼，其中男性22例（22眼），女性16例（16眼）；年齡29～76歲，平均（51.39±13.23）歲。術前對所有患者行視功能、眼壓、裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡、間接眼底鏡、B型超聲檢查，排除其他眼科疾病。

1.2 測量方法

IOL-Master測量方法：由同一檢查者在術前一天用IOL-Master（Carl Zeiss公司）進行眼軸測量。分別測量出術眼的角膜曲率及眼軸長，分別測5次取平均值；術中植入的人工晶狀體度數以IOL-Master自帶SRK-T公式計算為準。

浸潤式B超引導下分段聲速測量方法：手術前一天，IOL-Master測量后，采用MD-2300S型眼科A／B超（天津邁達公司），參照文獻[4]的方法進行測量。角膜、前房、晶狀體、玻璃體聲速分別1620m/s、1532m/s、1641m/s、1532 m/s。由同一名醫師檢查，患者仰臥位，愛爾卡因麻醉患眼后，依據患者瞼裂的大小向結膜囊內置入適當的眼杯，眼杯中加入0.9%氯化鈉5ml作為介質，叮囑患者雙眼直視前方（若患者斜視，可用對側眼作為注視引導，以調整術眼的注視方向及位置），10mHz超聲探頭，B+A掃描模式，探頭標記線正對患者鼻側，使掃描呈水平方向（右眼3點至9點，左眼9點至3點）。啟動后將探頭浸潤于眼杯溶液介質中，依據圖像清晰度、完整性適當調整增益及探測深度。當儀器屏幕的中軸線貫穿角膜頂點、晶狀體前后囊中點時、視神經位于中軸線上3mm～4mm時，凍結圖像。使用分段測量模式，分為將標記線放在角膜前后頂點，晶狀體前后囊，視網膜的波峰上，得出角膜至視網膜的距離（如圖1）。AL=角膜厚度+前房深度+晶狀體厚度+玻璃體長度。反復測量3次，取平均值。

浸潤式B超引導下分段聲速聲速測量法：眼軸長度=角膜厚度+前房深度+晶狀體厚度+玻璃體長度。

手術方法：表面麻醉后做上方角鞏膜緣切口，連續環形撕囊，直徑約為5.5mm～6.0mm，水分離，水分層，囊袋內超聲乳化晶狀體核，注吸皮質，拋光處理晶狀體前、后囊膜，晶狀體囊袋內植入疏水性聚丙烯酸酯折疊人工晶狀體。手術均由同一醫師完成。

手術前1天及手術后3個月分別對術眼進行綜合驗光儀主覺驗光，計算手術前預留屈光度數與手術后3個月實際屈光度數等效球鏡的差值。

圖1

1.3 統計學方法

統計學方法使用SPSS 17.0統計學軟件，對測得的AL分別計算均值及標準差，用 ±s表示；分別比較各組數據之間的相關性并計算相關系數；對測得的AL之間的差異采用配對t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。數據的相關性采用Pearson 相關分析。

2 結果

2.1 AL的測量結果

共有31例（31眼）使用IOL-Master測得AL（22.38～29.92）mm，平均（24.32±1.75）mm，其中5例（5眼）因晶狀體渾濁，2例（2眼）因AL超過 IOLMaster測量范圍，共7例（7眼）未能得出測量結果；所有患者38例（38眼）均使用浸潤式B超引導下分段聲速測量法測得結果，AL（21.62～32.57）mm，平均（24.89±2.54）mm。AL超過IOL-Master測量范圍的2眼，經浸潤式B超引導下分段聲速測量后的AL分別為32.57mm、32.42mm。

患眼手術前1天預估屈光狀態與手術后3個月實際屈光狀態等效球鏡的差異為0.00D～0.50D，20只眼，占52.63%；0.50D～1.00D，12只眼，占31.57%；1.00D～1.50D，6只眼，占15.78%。

2.2 兩種測量方法的統計學比較

兩種方法分別在不同狀態下進行測量，測量數據的統計學比較見表1。比較示兩種方法測量結果無統計學差異（t=-0.204，P＞0.05），且有較高相關性（r=0.998）（如圖2）。

表1 IOL-Master與浸潤式B超引導下分段聲速測量法統計學比較

圖2 手術前兩種方法測量結果相關性分析

3 討論

IOL Master基于部分相干干涉測量（partial coherenceinterferome try，PCI）的原理將激光二級管發出的一束具有短的相干長度（160urn）的紅外光線（波長780nm），分裂為2股獨立的軸線光，如果波通路之間的差異小于相干長度，就會發生干涉。2股光沿著視軸方向分別到達角膜和視網膜色素上皮層后反射，經光線分離器后，被圖像探測器捕獲而測出視軸的長度[5]，具有更高的分辨率與精確度[6]。另外，坐位測量、非接觸測量、檢查沿視軸進行、操作簡單等因素都較超生的方法提高了檢查的安全性、重復性、精確性。但其檢查受屈光間質的影響，對于屈光間質欠清、眼球震顫不能固視，角膜白斑，玻璃體積血及AL超出測量范圍的患者都不能精確測量，或無法測量。本研究中7眼未能測量出AL，對于其余31例患者AL術前與術后均沒有統計學差異，表明IOL-Master可以對白內障眼進行精確測量。

超聲生物測量基于超聲回波反射原理，不受屈光間質的影響。浸潤式B超引導下分段聲速測量方法，其基本原理是：對于眼球內測量路徑上聲速不同的介質使用相應的聲速值進行分段測量。本研究中31眼測量結果與IOL-Master無統計學差異，5眼晶狀體因晶狀體混濁較重IOL-Master未能測量得結果，用浸潤式B超引導下分段聲速測量法可測得結果，并且預估屈光狀態與手術后3個月實際屈光狀態等效球鏡的均無較大差異，表明浸潤式B超引導下分段聲速測量法不受屈光間質的限制，可以對白內障眼進行精確測量。IOL-Master最大眼軸測量范圍為32mm，對于超長眼軸的患者，不能進行測量，浸潤式B超引導下分段聲速測量法不受眼軸范圍的影響，且測量結果誤差較小。然而，相對于IOL-Master，本方法繁瑣，對檢查者的手法及經驗要求較高，能將測量眼A超波型與而二維B超圖像準確分辨及對應。另外，保證儀器屏幕的中軸線貫穿角膜頂點、晶狀體前后囊中點時、使視神經顯像于中軸線上3 mm～4mm，這樣才能保證測量路徑為視軸。需點麻藥，可能造成角膜損傷。

綜上所述，浸潤式B超引導下分段聲速聲速測量法及IOL-Master均白內障眼進行生物測量，結果均準確可靠。IOL-Master測量法操作簡單，對檢查醫生技術要求相對較低，也無需麻藥，減少角膜損傷風險，但其受屈光間質清晰程度及AL所限，需要與浸潤式B超引導下分段聲速測量法配合使用，才能應對臨床上條件各異的白內障眼測量。?