自體CIK細胞治療慢性乙型肝炎的護理

周俊杰

1 臨床資料

選取2013年1月至2014年1月我科73例進行CIK細胞治療慢性乙型肝炎患者，其中回輸一次的有22例，回輸2次的有33例，三次以上的有18例；男49例，女24例，年齡35～67歲。疾病嚴重程度輕度19例，中度35例，重度19例。現將護理體會總結如下。

2 護理

2.1 心理護理 CIK細胞治療是一種新的生物治療方法，患者和家屬難免會對此懷疑和心存顧慮。因此護士在治療前要用簡單易懂的語言向患者和家屬解釋清楚，積極聽取患者和家屬對治療的疑慮，并針對性的給予解釋，介紹成功的病例，并且要事先告知在治療的過程中可能出現的不良反應，如發熱、出皮疹等，并且要告知相對的處理方法，使其徹底消除緊張不安的情緒，積極配合治療。

2.2 CIK細胞治療前的準備 采血前應化驗血常規、凝血功能、腎功、肝功的各項指標，做心電圖、彩超等相關檢查，若血象偏低可以在采血前皮下注射集落細胞刺激因子，采血當天不需要空腹，可告知患者在前一晚進食清淡易消化的食物。

2.3 采血護理 采血當天告知患者穿清潔寬松的衣服，放松心情，采血時要嚴格執行無菌操作原則和查對制度，盡量選擇粗直、彈性好的血管，如肘正中靜脈、貴要靜脈等，爭取一次穿刺成功，若患者外周靜脈條件不好，在需要時也可以選擇頸靜脈或選擇中心靜脈置管來進行采血，采血時要選擇專門的采血袋。因為CIK細胞治療采血量要比普通化驗采血量要多，采血時間長，因此還要特別注意個別精神高度緊張暈血的患者，可以與患者適當交談，以移轉其注意力，患者在采血過程中要密切觀察患者的情況，如面色、心率等，若患者出現心慌、胸悶、面色蒼白、惡心等不適癥狀時護士要立即通知醫生。觀察患者的生命體征，若生命體征正常，要安撫患者情緒爭取采集完血液，采血結束后可以讓患者適當飲一些溫開水或者口服糖塊，放松情緒，待不適癥狀消失后再離開采血室。如果患者不能耐受就要停止采血。采血結束后要讓患者按壓采血點10 min，不出血后在離開。

2.4 回輸時的護理 回輸前1 d要通知患者做好準備，共回輸2 d。要嚴格執行查對制度和消毒隔離制度，首先要對回輸的CIK細胞懸液進行檢查，若液體混有紅細胞可見液體呈紅色或淡紅色，也可有少量片狀白色絮狀物，均為正常，不影響輸入治療效果。CIK細胞懸液在送到科室后30 min內給患者輸入，2 h內輸完。回輸前可應用異丙嗪25 mg肌內注射，10%葡萄糖酸鈣20 ml加入5%葡萄糖100 ml靜脈滴注，可以有效預防過敏反應，回輸要選擇一次性輸血器，靜脈滴注CIK細胞懸液前后均應用0.9%的氯化鈉注射液進行沖管，開始回輸時速度宜慢，以20～40滴/min靜脈滴注，觀察15 min后如患者沒有任何不適感覺，以60～80滴/min靜脈滴注。回輸時可以經常輕彈輸血器，以防止輸血器堵塞，回輸過程中若有任何不適，如出現發熱、皮膚出皮疹、瘙癢難耐等，可以減慢或者停止輸注，立即通知醫生進行處理，同時密切觀察患者生命體征的變化，做好記錄，同時安慰患者情緒。

2.5 回輸后的護理 CIK細胞回輸后若無不適癥狀，可以自行活動，沒有特殊的要求。有少數患者在回輸后1～2 h或更長時間出現發熱寒戰等，如體溫不超過38.5 ℃，可以給予保暖、口服溫水等，告知患者屬于正常的情況，大多數的患者可于3～4 h體溫降至正常，如體溫超過38.5 ℃，可以口服退熱藥如撲熱息痛或布洛芬混懸液等，或給予冰袋物理降溫、乙醇溫水擦浴等，患者的體溫都能降至正常。也有極少數患者出現皮膚瘙癢難耐、周身出現紅色的斑丘疹等過敏癥狀，應告知患者避免抓撓皮膚，可以給予馬來酸氯苯那敏或阿司唑咪口服以減輕癥狀，瘙癢和皮疹會很快消退，同時要安慰患者，避免患者產生焦躁不安情緒。還有個別患者出現周身乏力，肌肉酸痛等感冒樣癥狀，在出現癥狀后3～4 h均可自行緩解。

2.6 健康指導 CIK細胞抽血后一般需培養2周，應事先告知患者，同時在回輸過程中可能出現的不良反應及處理措施也要告知患者。有的患者需要多次治療，應提前告知下次治療的時間，提前辦理住院手續，同時做好抽血和各項檢查的準備，以保證給患者及時的治療。

3 結果

所有患者病情有所改善，治療期間無1例發生嚴重并發癥，護理效果良好。

4 討論

自體CIK細胞治療安全性高，效果明顯，不良反應，目前越來越多的應用于臨床疾病的治療，本組慢性乙型肝炎患者經治療后自身感覺良好，食欲增加，抵抗力增強，肝功化驗指標均有不同程度下降，彩超檢查顯示均未出現肝硬化的征象，患者和家屬均反映良好。說明有效的全面護理對患者改善預后有重要意義。