大家畜二類關節炎的分析診斷和治療方案

王鳳保，呂巖松

（吉林省長春市農安縣伏龍泉鎮畜牧獸醫站，長春 130213）

關節炎是一種表示關節炎癥的非特異性術語，所有大動物的關節病都有不同程度的炎癥。本文介紹二類重要的關節炎，即創傷性關節炎和骨關節炎。創傷性關節炎包括創傷性滑膜炎、關節囊炎、關節內碎裂骨折、韌帶撕裂傷或扭傷（包括關節周圍和關節內韌帶、半月板撕裂和骨關節炎）。骨關節炎也稱為退行性關節病。

1 創傷性關節炎

1.1 臨床表現與診斷

創傷性滑膜炎和關節囊炎是由于創傷引起的關節滑膜和關節纖維囊的炎癥，表現出急性期關節滑液的大量滲出和慢性期關節液濃縮和纖維變性，跛行從輕微的步態變化到嚴重跛行。通過X線檢查可排除骨軟骨骨折和其他疾病，從而對創傷性滑膜炎和關節囊炎與其他創傷性實體進行鑒別診斷，韌帶和半月板（腿脛關節）撕裂經常只有通過診斷性關節鏡檢查的方法排除，骨軟骨骨折可通過X線照相診斷，當骨關節炎病情嚴重到出現關節腔消失（與關節軟骨損耗有關）、軟骨下硬化、骨贅和肌腱末端骨贅形成時，可通過X線檢查進行診斷輕度的骨關節炎只通過診斷性關節鏡檢查就可確診，骨軟骨骨折的臨床表現與關節滑膜炎和關節囊炎以及骨關節炎相似，這些疾病可根據X線檢查和關節鏡儉查（在某些情況下）結果進行鑒別診斷。關節炎一般表現出關節疼痛和功能的異常，如果損傷過程沒有靜息或者劇烈，通常有關節滑液的大量滲出，周圍組織種脹、溫熱；在比較嚴重的病例，觸診關節疼痛；在更輕微病例，需要進行關節屈曲試驗以檢出跛行。當病程轉化為慢生時，關節活動度隨著關節囊的纖維性增厚而降低。很多病例的陽性確診需要應用X線照相技術評價，關節鏡檢查用于準確評估關節軟骨損傷的程度和建立預后。

1.2 治療

急性創傷性滑膜炎和關節囊炎的治療措施有休息和物理序法，諸如冷療、冰鎮療法、被動屈曲和水浴，通常應用NSAID（一般是保泰松）。在更嚴重病例上，應用關節灌洗術除去由滑膜產生的炎性產物以及能夠加重骨膜炎的關節軟骨碎片。如果不進行關節灌洗或者藥物注射，而只進行關節引流，只能起到短暫緩解癥狀的作用。目前應用的有多種關節內用藥方法，皮質類固醇類藥物是最有效的消炎藥，并且對急性創傷性關節炎有效，然而不同皮質類固醇類藥物和不同劑量的副作用是有區別的。倍他米松產品和曲安奈德是有效的，并且無副作用。醋酸甲基強的松龍與其他兩種藥物相比藥效更強、更待久，但是其有更明顯的能夠引起關節軟骨的退行性變化的副作用。關節內注射透明質酸鈉被廣泛有效地用于輕度到中度的滑膜炎病例，近期證明其有軟骨保護效應，但對嚴重的滑膜炎或出現關節內骨折時不太有效。對病畜進行靜脈注射透明質酸（全身劑量40 mg）似乎是有效的。常用聚硫酸氨基葡聚糖（PSGAG）治療創傷性關節炎，PSGAG對滑膜炎是有效的，并且能夠幫助阻止關節軟骨退變的發生。雖然PSGAG用于關節內注射（250 mg）的有效性有科學依據，但肌內注射（500 mg）的效果不確定。發生骨軟骨碎片（最常見于腕關節和球關節）的大家畜應用關節鏡手術治療以減緩骨關節炎病情的發展，清除關節腔內骨的碎片，對缺損骨和軟骨實施清創手術，手術后安靜休息2～4個月，恢復期開始應用物理療法。在外科手術過程中，當繼發性骨關節炎變化極輕時，動物恢復其原有性能的成功概率是很高的。應采用關節鏡手術清除且已能成功清除的骨軟骨碎片包括橈骨遠端或腕骨、背側近軸側第一節指骨、近端掌骨（趾）第一指骨、近端籽骨的頂端遠軸基部碎片、股膝關節的遠端膝蓋骨的碎片、脛跗關節的碎片、遠端指（趾）骨（舟關節或蹄關節）伸肌側碎片。

2 骨關節炎

2.1 病因與流行

骨關節炎是一種關節軟骨的漸進性、退行性病變。快速診斷對創傷性滑膜炎、關節囊炎、關節內骨折或者創傷性的關節軟骨損傷、剝脫性骨軟骨炎、軟骨下囊腫樣損傷和膿毒性關節炎的正確治療是至關重要的。

2.2 臨床表現與診斷

通過對受侵害關節采取鎮痛的方法可使跛行局限化，骨關節炎會產生關節滑液滲出、關節囊纖維化和活動受限（屈曲減少）等不同程度的病變。X線檢查的特征性病變有關節腔縮小、骨贅增生、肌腱的骨附著部炎癥和軟骨下硬化。在較少的重癥病例，關節的退行性變化需要關節鏡檢查確定。

2.3 治療

股關節炎最常用的治療方法是保守療法，包括使用NSAID、關節內注射多硫酸化葡糖氨基聚糖類藥物、關節內注射皮質類固醇和靜脈注射透明質酸。近年來，關節內注射自家調節血清的效果已經得到驗證，物理治療方案證明對該病可能有輔助治療作用。對于嚴重病例，外科融合技術（關節融合術）可以用于個別關節，近端指骨間關節（球關節）或遠端跗關節的外科融合術能夠影響運動功能，動物的球關節融合術也用在貴重動物身上，使其恢復健康并能交配和繁殖。公牛和母牛慢性病例的治療通常是不成功的，但是限制運動和精心飼養和護理可以延長其生命，且對有價值的種公畜是值得的。