中藥治療結腸黑變病1例

夏 婉，李如輝

（1．浙江中醫藥大學第四臨床醫學院2017級碩士研究生，浙江 杭州 310053；2．浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310053）

結腸黑變病屬于中醫“便秘”、“腹痛”等范疇。乃大腸傳導功能失司所致，與脾胃及腎關系密切。筆者用中藥治愈結腸黑變病1例，介紹如下。

1 病例資料

邢某，男，61歲，2017年5月10日初診。反復大便排出困難5年余，確診結腸黑變病2周。癥見大便難解，排出費力，大便不甚干硬，長期口服通便靈膠囊通便（超過5年），停藥后仍排便不暢，口臭，噯氣，納呆，舌淡紅苔黃白潤，脈弱。2周前于杭州市某醫院查電子腸鏡示結腸及直腸黏膜呈魚尾紋改變伴黑色素沉著，局部充血水腫，血管紋理增粗伴扭曲，未見明顯潰瘍及新生物。診斷為結腸黑變病。中醫辨證為脾胃虛弱，寒濕內生，郁久化熱，久病成瘀。治療當健脾益氣，清熱化濕，祛瘀通絡。方用茵陳四苓湯合藿香正氣湯加減。藥用白茯苓30g，澤瀉15g，三棱10g，莪術9g，刺猥皮12g，苡仁30g，絞股藍15g，虎杖15g，黃芪30g，白術30g，炙紫菀15g，枳實9g，法半夏10g，陳皮9g，水蛭5g，佩蘭10g，蘇梗10g，皂角刺9g，藿香10g，香薷10g，干荷葉15g，茵陳30g，蒼術10g。7劑，水煎，每日1劑，早晚分服。囑停用通便靈，改變飲食習慣，多食粗纖維蔬菜，多運動，加強身體鍛煉。2017年5月17日二診，諸癥較前明顯好轉，舌紅苔黃膩，脈濡。濕去正氣漸復，然濕性黏滯，且兼夾熱邪，故加地骨皮9g，草豆蔻10g以加強清熱燥濕之力。7劑，水煎服。2017年5月24日三診，諸癥緩解，舌脈同前。便秘日久，兼服瀉劑，傷陰耗氣，且素體濕重難除。上方去荷葉，加瞿麥15g以增強利濕之功。7劑，水煎服。2017年5月31日四診，大便干結，口臭，舌紅苔黃，脈弦。濕熱瘀結，腑氣不通，氣血凝滯，今濕已去。上方去蒼術、藿香、香薷，加金錢草15g，夏枯草15g，丹皮15g清泄濕熱，行氣化瘀止痛。7劑，水煎服。2017年6月7日診，大便已正常，余癥皆緩，遂以原方為基礎加減。2018年5月25日于同一醫院復查電子腸鏡顯示結腸及直腸黏膜基本光整，局部充血水腫，血管紋理增粗伴扭曲，未見明顯潰瘍及新生物。

2 討 論

結腸黑變?。╩elanosis coli，MC）是一種慢性的黏膜色素沉著性病變，主要為結腸黏膜固有層內巨噬細胞含有脂褐素樣物質的沉積。病因與發病機制至今尚無定論，考慮與多種因素有關，主要因久病便秘，長期濫用蒽醌類瀉劑引起。好發于近端結腸，有時可累及全結腸［1-3］，主要表現為胃腸道的不適，如便秘、腹痛、黏液便、肛門墜脹、排便不爽等。

結腸黑變病屬中醫“便秘”、“腹痛”、“腹脹”等范疇。為大腸傳導功能失常所致?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“北方黑色，入通于腎，開竅于二陰?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭·大便秘結源流》指出：“大便秘結，腎病也。”《景岳全書·秘結》曰：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛而陰結也?！眲t強調腎陽虛導致寒凝氣滯，致大便秘結不通?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸拔哆^于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。”指出過用苦寒則損傷脾胃而致病。李杲《蘭室秘藏·大便結燥論》云：“大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結愈甚，復下復結，極則以致導引于下而不通，遂成不救?！碧岢隽藶E用攻下致病及其不良預后。清代葉天士認為“久發、頻發之恙，必傷及絡，絡乃聚血之所，久病必瘀閉”，表明久病多入絡成瘀，血瘀脈阻，糟粕沉積，黑變以成。素體脾虛，兼之長期便秘，濫用苦寒通瀉之劑以攻下，從而耗氣傷津敗胃，導致寒濕內生以困脾土，脾胃更加虛弱，且寒濕日久郁而化熱可進一步耗傷津液，津虧則腸燥，糟粕難出；脾胃運化功能失常，氣機郁滯，糟粕淤積，血瘀脈絡，腸壁色黑；久病及腎，陽虛則推動無力，大便難出。茵陳四苓湯合藿香正氣湯方中黃芪、白術、白茯苓、茵陳、薏苡仁健脾利濕，藿香、香薷、佩蘭芳香化濕，荷葉、虎杖、絞股藍清熱利濕，蘇梗理氣止痛，三棱、莪術、刺猬皮、水蛭、枳實、皂角刺逐瘀通絡，法半夏、紫菀、蒼術、陳皮、厚樸燥濕行氣。諸藥合用，共奏健脾益氣化濕，理氣祛瘀通絡之功。