引火湯臨床應用體會

劉要武

（河南省汝州市中醫院中風科，河南 汝州 467599）

引火湯出自于清代醫家陳士鐸《辨證錄》，由熟地黃、巴戟天、麥冬、茯苓、五味子組成，具有滋陰補腎、引火下行之功效，是為陰蛾者而設，也是引火歸原法的代表方劑之一。其中“原”又為“源”、“元”，指腎或命門；“火”亦稱“相火”、“虛火”、“龍雷之火”等［1］。“火不歸原”即龍火上越，不安于本位，其原因有腎精腎陰虧虛引起虛火上浮、陰寒內盛迫陽外越、腎陽虛所致虛陽上越等［1］。引火歸原法為中醫治病法則之一，它是治療虛陽浮越、腎火上升的方法，屬于“熱因熱用”的反治法，具體應用主要是在滋陰補腎的同時加少量附子、肉桂之類以“引火歸原”，使虛火斂降，陰平陽秘。引火歸原旨在引火下潛，使陽歸腎宅。當病屬陰虛陽浮，虛火上炎之證，而用養陰清火之藥無效時，可考慮應用“引火歸原”之法。筆者臨床上治療內科雜病，如三叉神經痛、復發性口瘡、牙齦出血等，只要辨證屬上熱下寒所致火不歸原，升降失調、寒熱錯雜之證，用引火湯加減療效較好，現總結如下。

1 三叉神經痛

陳某，女，51歲，2016年7月23日初診。右側面頰燒灼樣疼痛4年，加重10余天。絕經已2年，有三叉神經痛病史4年，曾間斷服用卡馬西平片、氯硝西泮片及甲鈷胺片等，癥狀時輕時重，發作間隙期完全正常，每次發作前無先兆，呈閃電式，歷時10余秒，嚴重時刷牙、吞咽等均可誘發。近10余天疼痛頻繁發作，口服卡馬西平片效果不佳，頭暈、惡心。現右側面頰燒灼樣疼痛，伴惡心、頭暈、心煩易怒，夜眠較差，口苦，舌質暗紅苔薄黃而干，脈弦細。西醫診斷為三叉神經痛。中醫診斷為頭痛，證屬肝腎陰虛，相火不降。治宜滋養肝腎，引火下行。給予引火湯化裁。藥用熟地黃90g，鹽巴戟天20g，麥冬30g，茯苓12g，五味子10g，杭白芍30g，懷牛膝15g，全蝎10g，蜈蚣2條。7劑，每日1劑，加水約2000mL煎至600mL，分3次服。囑其逐漸減少卡馬西平片用量。2016年8月1日復診，服7劑后疼痛較前減輕，發作次數明顯減少，心煩易怒、頭暈、惡心等消失，舌質淡紅苔薄黃。上方再服7劑諸癥消失，隨訪2年復發3次，每次用引火湯加減均取效。

按：《素問·五藏生成》謂：“是以頭痛巔疾，下虛上實。”《素問·方盛衰論》謂：“氣上不下，頭痛巔疾。”下虛者，肝腎虧虛也，上實者，風火痰瘀也。氣上不下，升降失調也。若外感內傷，致水虧于下，則火失其制，古人喻水淺不養龍，于是離位上奔；或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸元之證。且肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，肝中所寄雷火，勢必隨腎中龍火上燔，而成燎原之勢，而見種種上熱見證［2］。方中重用熟地黃滋補肝腎，以培其根本。因巔頂之上唯厥陰可到。肝火暴虐，在大滋真陰引火歸元之中必佐柔肝寧絡之品為妥［3］。方中加杭白芍柔肝，懷牛膝補肝腎、引血下行、全蟲、蜈蚣息風止痙。諸藥合用，共奏滋補肝腎，引火下行，息風止痛之功。

2 復發性口瘡

李某，男，41歲，2017年8月16日初診。反復口腔潰瘍病2年，曾間斷用口腔潰瘍貼、抗生素、冰硼散、維生素B2片等治療，癥狀時輕時重，反復發作，此次口腔潰瘍復發。現口腔潰瘍，有疼痛感，涼水咽下稍快，旋即疼痛復作，伴心煩不寧，失眠多夢。舌體偏瘦質暗淡、舌尖紅苔少，脈沉細。西醫診斷為復發性口瘡。中醫診斷為口瘡，證屬腎陰虧虛，火不歸原。治宜滋補腎水，引火歸原。給予引火湯加減化裁。藥用熟地黃90g，鹽巴戟天15g，麥冬30g，茯苓12g，五味子9g，玄參30g。6劑，每日1劑，加水1200mL煎至450mL，分3次服。另用肉桂末2g，空腹用藥液沖服。2017年8月23日復診，服6劑后口腔潰瘍面明顯縮小，疼痛感消失，心煩失眠也明顯減輕。上方再服5劑，諸癥基本消失，隨訪1年未復發。

按：復發性口瘡病因復雜，發病機制不明，與自身免疫、微量元素缺乏、內分泌因素、微循環障礙等有關。中醫認為以外感六淫燥火、臟腑內傷熱盛為主因，病機是熱壅血滯，瘀熱互結，火熱為患。治當清心瀉脾、清瀉陽明、醒脾化濕、滋陰降火。錢秋海教授認為復發性口腔潰瘍的發病與手少陰心經和足少陰腎經有關，手足少陰經皆循經入舌，腎水衰，心火旺，腎水不能上濟心火，心火不能溫煦腎水，腎水衰于下，心火亢于上，發為口瘡［4］。蓋龍雷之性，惡大寒而又惡大熱，大寒則愈激其怒，而火上炎，大熱則愈助其橫，而火上熾［5］。故另用肉桂末引火歸原，以潛浮游之“相火”，空腹服用可使“浮游之火”直趨下焦［6］。肉桂能升能通，破其陰寒之道，使無根浮越之火得以暢通無阻回歸腎宅，使水火相抱，恢復陰平陽秘的狀態［7］。肉桂中的肉桂醛是寒通道TRPA1的激動劑，具有清熱的特性能夠清火，而肉桂醛也能通過大腦激活腎上腺分泌腎上腺素產生全身的熱感，而有溫陽作用，二者功效的疊加產生了引火歸元藥效［8］。諸藥合用，共奏滋補腎水、引火下行之功，故藥到而病除。

3 牙齦出血

張某，男，63歲，2017年5月19日初診。反復牙齦出血半年，加重7天。糖尿病病史6年，用胰島素注射液后血糖控制到6.0～7.8mmol/L，幾年來曾間斷口服消渴丸、吡格列酮片、格列齊特片等控制血糖。近半年來反復出現牙齦出血，于清晨刷牙時出血明顯，口腔科已排除牙結石，曾服用云南白藥膠囊、安絡血片等效果不佳。7天來牙齦出血加重。現間斷牙齦出血、血色淡紅，口渴，腹痛，大便稀溏，每日3～5次。舌體胖大、質淡紅有齒痕苔薄黃，脈沉細數。西醫診斷為2型糖尿病合并牙齦出血。中醫診斷為齒衄，證屬肝腎虧虛，上熱下寒，迫血妄行。治宜滋陰潛陽，清泄郁熱，引火下行。給予引火湯化裁。藥用熟地黃90g，鹽巴戟天15g，麥冬30g，茯苓12g，五味子10g，制附片12g，白茅根15g。5劑，每日1劑，加水2000mL，先煎制附片30min，再下余藥煎取600mL，分3次服。另用大蒜搗爛如泥，敷雙側涌泉穴以引熱下行。2017年5月25日復診，牙齦出血明顯減輕，大便日2～3次、呈糊狀。舌體仍胖大有齒痕、苔薄黃，脈沉細，上方再服7劑，另針刺足陽明胃經原穴足三里，隔日1次。牙齦未再出血，口渴、腹痛、腹瀉均明顯減輕，給予桂附地黃丸以善后，隨訪1年牙齦出血未復發。

按：陽明經脈入于齒齦，齒為骨之余，故齒衄主要與胃腸及腎的病變有關。方中重用熟地黃以補肝腎，麥冬滋陰，巴戟天補腎陽，白茅根涼血止血，茯苓健脾止瀉。因熟地黃、麥冬均為涼藥滋膩，加用制附片溫熱之性既可引火歸原、又可避免敗土之弊。大蒜泥敷貼療法借大蒜辛散之力，使藥效入腎經，從而起到“引火歸原”而止血之功。涌泉穴為足少陰井穴，為腎經經氣發源之處，腎為水臟，腎陰上濟于心，心火下朝于腎。水火既濟，心火自必不刑肺金，所謂“壯水之主，以制陽光”，出血之癥可平［9］。虛陽上浮或虛火上炎的臨床癥狀多表現為人體上身部或體表部，而原穴位于人體四肢肘膝關節以下，人體雙手下垂自然站立時，針刺原穴治療此類病癥，通過手法調節人體經氣而達到引虛火下行、使陽氣內守的目的［9］。足三里穴是足陽明胃經之原穴，齒衄多與胃腸病變有關，故復診時針刺該穴以助引火下行。

4 小 結

引火湯出自于陳士鐸《辨證錄》，具有滋陰補腎，引火下行之功效，是“引火歸原”法的代表方之一，亦是“引治”法的具體運用。陳士鐸《石室秘錄》說引治者，病在下而上引之，病在上而下引之也。如人虛火沸騰于咽喉口齒間，用寒涼之藥，入口稍快，少頃又甚，又用寒涼，腹瀉肚痛，而上熱益熾。況上熱下寒之癥，皆可用此法而引之，亦引火歸元之法也”［10］。原書記載主要治療陰蛾之咽喉腫痛等癥，方中熟地黃滋陰補腎、大補腎水，麥冬滋陰增液、清心除煩。程鐘齡《醫學心悟》說“腎氣虛寒，逼其無根失守之火，浮游于上，當以辛熱雜于壯水藥中，導之下行，所謂導龍入海，引火歸元”［11］。方中用鹽巴戟天溫補腎陽、引火下行，茯苓健脾安神，五味子生津滋腎、寧心安神。浦家祚教授認為，引火歸元法屬于反治法，是指順從病證的外在假象而治的一種治療原則，由于所用的方藥性質與病證中假象的性質相同，故又稱從治［12］。臨床實踐表明，陽虛陰火之證或許能更好地解釋引火湯的引火歸原之功［13］。《石室秘錄》中記載引火歸原可用附子1個，為末，米醋調成膏藥，貼在涌泉穴上。然后，六味地黃丸湯大劑與之，則火不再沸騰矣。如人病厥逆之證，不敢用藥以治之者，用吳茱萸一兩，為末，以面半兩，用水調成厚糊一般，貼在涌泉穴內，則手足不逆矣［14］。前用大蒜泥貼敷涌泉穴引火下行治療牙齦出血即為此法之變通。針對上焦熱盛之口舌生瘡，實則心火偏亢，故在滋陰藥中加入肉桂等溫熱藥引火歸原以溫腎，腎陽得溫，陰寒得散，腎陽又能蒸騰、氣化腎水，腎水又能上濟于心，心火得制，不再偏亢于上。引火湯全方選藥精當，立法明確，意在滋養腎水，引火歸元，使相火歸于腎宅，心火下濟于腎水，上下同治，則諸癥可平［15］。臨床實踐中發現如自汗盜汗、頭痛、心煩不安、口干咽痛、舌瘡、牙齦出血、口腔潰瘍、突發性耳鳴耳聾、不寐等虛火浮越、火不歸元的癥狀，皆可用引火歸元法治療［16］。

臨床上只要辨證屬上熱下寒所致火不歸原，升降失調、寒熱錯雜之證，不論何病，皆可用引火湯加減治療。