針灸推拿治療顳下頜關節紊亂病臨床研究進展

王 偉，劉華輝，張哲瑋，黃俊宇，胡旭光，陳貴全

（西南醫科大學附屬中醫醫院針灸康復科，四川 瀘州 646000）

顳下頜關節紊亂病（temporomandibular disorders，TMD）是累及顳下頜關節和（或）咀嚼肌系統（翼外肌、翼內肌、顳肌、咬肌等）的許多疾病的總稱，臨床表現為面部和顳下頜關節區的疼痛、頭痛、耳前痛、開口受限、關節鎖結及異常關節音等多種形式[1]。TMD臨床上主要分為咀嚼肌紊亂疾病、結構紊亂類、炎癥疾病、骨關節病[2]。TMD的治療方法包括健康教育、藥物治療、物理治療、精神心理治療、關節鏡外科治療及開放外科治療，但治療時首先應采取可逆性的綜合保守治療，只有在可逆性的綜合保守治療失敗后才考慮不可逆的非保守性治療[3]。TMD屬中醫“痹證”、“頰痛”、“頜痛”等范疇。中醫外治法治療療效較好?，F將針灸推拿治療顳下頜關節紊亂病的臨床研究進展綜述如下。

1 針灸療法

針刺治療。甑桂秀等[4]將TMD74例分為兩組，分別采用透刺和普通針刺治療，結果透刺組總有效率97.61%，普通針刺組總有效率84.37%。胡芳等[5]將患者分為兩組，治療組在患側下關穴迅速進針，得氣后行捻轉瀉法，操作1min以上，使針感擴散至整個顳頜區及耳前部，以產生走竄針感為佳。結果總有效率疼痛程度改善、開口度優于按摩對照組。許廣里等[6]于患側下關穴刺入2寸毫針，得氣后天、地、人三部行提插捻轉瀉法強刺激，反復3次，同時配合張口運動，結果總有效率93.33%。范琳等[7]治療顳頜關節紊亂綜合征50例，取聽宮、下關、頰車、耳門、上關、合谷、阿是穴，針刺，每日1次，7次為一療程。治療1～2療程后，總有效率98%。姚坤[8]用針刺阿是穴為主治療顳下頜關節紊亂52例，結果總有效率88.5%。邱曉玲等[9]將顳下頜關節炎40例隨機分為試驗組和對照組，前者予以針刺下關穴治療，后者予以按摩法治療，結果針刺下關穴治療療效優于按摩法。蔣愛勇[10]在顳下頜關節上下尋找“筋穴”，定穴后沿皮下向顳下頜關節方向縱刺、橫刺20～30mm，如疼痛減輕或張口受限改善即可留針20min，局部“筋穴”的進針及留針過程中要求無酸麻重脹麻等得氣感。結果總有效率96.4%。

針灸并用。鄒瑾[11]將顳下頜關節紊亂癥82例隨機分為治療組和對照組，治療組用齊刺、溫針灸及電針療法，對照組用電針療法。結果總有效率分別治療組92.7%，對照組73.2%。胡希軍等[12]治療組用針刺下關、合谷配合雷火灸治療，對照組用推拿療法，結果治療組總有效率和改善疼痛程度、開口度優于對照組。王明明等[13]匯報蔡圣朝教授采用“面六針”溫針灸配合局部疼痛最甚處隔姜灸治療顳頜關節紊亂病效果較好。李曉丹等[14]將患者分為兩組，觀察組用電針結合艾灸治療，對照組用塞來昔布口服治療，結果好轉率觀察組優于對照組。

電針治療。徐凱等[15]將顳下頜關節紊亂綜合征60例隨機分為治療組和對照組。治療組用電針圍刺法治療，對照組用局部超短波治療。結果電針圍刺治療具有較好臨床效果。劉明等[16]觀察到電針可明顯抑制模型大鼠顳下頜關節炎指數，具有一定的抗炎消腫鎮痛的作用，可降低大鼠血清中IFN、IL-6等促炎因子的表達水平，從而提高血清抗炎因子的表達水平。王晶等[17]研究發現電針能夠降低大鼠血清中IL-1βTNF-α等炎癥因子的表達水平，抑制模型大鼠顳下頜關節炎的指數，具有一定抗炎消腫鎮痛作用。

其他針灸療法。陳燕清等[18]研究認為齊刺法配合閃罐治療TMD可緩解顳下頜關節局部疼痛、肌肉痙攣、改善張口受限，而且療效明顯優于普通針刺。呂雷等[19]取下關穴穴位注射，總有效率100%。王展[20]將顳下頜關節炎60例隨機分為兩組，觀察組用火針針刺下關穴，對照組用傳統毫針針刺下關穴，結果治療組療效明顯優于對照組。張霞等[21]用艾灸配合點刺拔罐治療顳下頜關節炎，有效率94%。黃志華等[22]將顳下頜關節炎80例隨機分為兩組，治療組用竹圈鹽灸，對照組用溫針灸，結果治療組即刻鎮痛、改善開口度明顯優于對照組（P＜0.05）。

2 推拿療法

單純推拿治療。李健等[23]將顳頜關節功能紊亂綜合征68例隨機分為治療組38例及對照組30例，治療組用柔筋通脈法治療，對照組用普通針刺治療，結果治療組疼痛、活動受限、咀嚼無力等癥狀和體征改善均優于對照組。沈崢嶸等[24]將顳下頜關節紊亂綜合征78例隨機分為兩組，治療組用穴位推拿，對照組口服美洛昔康和復方氯唑沙宗片，結果治療組總有效率優于對照組。蘇興宇等[25]將患者分為兩組，觀察組用推拿手法治療，對照組用超短波理療。結果治療組疼痛評分和綜合療效優于對照組。葉宏亮等[26]用推拿結合點穴治療顳下頜關節紊亂病，根據循經取穴原理及特定的五輸穴，用點穴手法配合特定的局部推拿手法，結果總有效率97%，治愈率66%。葉青等[27]將顳下頜關節紊亂綜合征60例隨機分為治療組和對照組，前者用推拿手法治療，后者用針刺治療，結果起效時間、癥狀體征消失時間治療組均明顯短于對照組，總有效率治療組也高于對照組。

整脊治療。陳浩雄等[28]將患者分為兩組，治療組用整脊療法配合頸部附近放松手法，對照組用口服塞來昔布結合局部外涂雙氯芬酸二乙胺乳膠劑。結果治療組疼痛程度降低、關節活動功能改善，關節功能障礙指數和肌肉壓痛指數評分均低于對照組。劉興利等[29]用正脊治療頸痛性顳下頜關節紊亂癥30例，結果頸痛性顳下頜關節紊亂癥的疼痛癥狀、張口活動范圍、關節彈響等均有明顯改善。何慶生等[30]治療顳下頜關節紊亂征合并有頸部疼痛或有扳機點癥狀患者120例，隨機分為治療組和對照組。治療組用龍氏整脊配合本體感覺神經肌肉促進技術（PNF），對照組口服塞來昔布0.2g，每日2次治療。總有效率分別為98.33%和85%。

針灸推拿。卜令學等[31]將96例隨機分為電針脈沖電刺激組和按摩推拿加電針脈沖電刺激組，取穴上關、下關、頰車、聽宮、合谷。結果電針脈沖電刺激結合按摩推拿治療早期顳下頜關節紊亂病具有良好療效。沈志方等[32]將60例隨機分為兩組，治療組用溫針加一指禪推法治療，對照組用藥物治療。結果治療組顳下頜關節紊亂指數及總有效率均優于對照組。丁小剛等[33]用隨機、單盲、對照的診療方法將120例隨機分成治療組和對照組各60例，前者用針灸聯合手法推拿，后者單用針灸治療。結果針灸聯合手法推拿治療顳下頜關節紊亂病有較好臨床療效。周賢華等[34]用手法整復頸椎配合鈹針松解治療60例，結果顳頜關節最大主動張口度、關節彈響度暨VAS評分均有明顯改變。

3 小 結

治療TMD有針刺、溫針、電針、穴位注射、推拿、手指點穴、整脊等方法。腧穴常取聽宮、上關、下關、頰車、合谷、阿是穴等。不過，顳下頜關節紊亂病的4種分類臨床難以明確鑒別，發病機理目前尚不明確，而且診治亦缺乏規范或指南。近十年的針灸推拿治療該病的臨床研究或報道的文獻中，幾乎沒有按照隨機對照試驗（RCT）設計的多中心研究報道或結合循證醫學的系統評價研究相關文獻，療效評價方面也缺乏金標準。這些都是將來研究的方向或重點。