三拗湯辨證加減聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床觀察

張姣珍

(山西省長(zhǎng)治市壺關(guān)縣人民醫(yī)院,山西 長(zhǎng)治 047300）

小兒支原體肺炎病因多與肺炎支原體所致急性下呼吸道感染有關(guān)[1],本病影響血液系統(tǒng)、皮膚黏膜及消化系統(tǒng)等,引起社會(huì)關(guān)注。為保證小兒支原體肺炎患兒的身心健康,現(xiàn)階段常采用三拗湯辨證加減聯(lián)合阿奇霉素療法作相應(yīng)治療,可通過(guò)松弛患兒平滑肌、抑制患兒咳嗽中樞達(dá)到提升其療效的目的。本文為系統(tǒng)分析、研究三拗湯辨證加減聯(lián)合阿奇霉素方法在小兒支原體肺炎患者治療中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月7日至2019年3月25日長(zhǎng)治市壺關(guān)縣人民醫(yī)院收診的32例小兒支原體肺炎患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組16例。對(duì)照組男10例,女6例;年齡2～11 歲,平均(6.77±0.51）歲;病程2～14 d,平均(9.92±0.79）d。觀察組男9例,女7例;年齡3～10歲,平均(6.86±0.53）歲;病程3～14 d,平均(9.76±0.83）d。兩組患兒一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2],紅細(xì)胞沉降率增快,白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍高或正常;胸片陰影顯著但體征輕微;聽(tīng)診呼吸音減弱或音粗;發(fā)熱且持續(xù)伴有劇烈咳嗽。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[3],主癥包括咳嗽、氣促、發(fā)熱等,次癥包括小便黃短、面色潮紅、出汗、紫紺、惡寒、咽痛等,舌質(zhì)紅,苔黃濁、薄黃,脈滑數(shù)、浮數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡＜14歲;肺部聽(tīng)診啰音明顯且伴有發(fā)熱和劇烈咳嗽者;肺炎支原體抗體MP-Ig M 檢測(cè)呈陽(yáng)性者;大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素正規(guī)治療1周后無(wú)好轉(zhuǎn)甚至病情加重者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有全身性感染、血液系統(tǒng)疾病或肝腎功能障礙者;失語(yǔ)、智力低下、視聽(tīng)障礙或精神異常者;肺外多系統(tǒng)損傷者;先天肢體畸形者;中途轉(zhuǎn)院等因素導(dǎo)致臨床資料不完整者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予阿奇霉素藥物(萬(wàn)邦德制藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20073878）口服治療,每次10 mg/kg,每日1 次,連續(xù)用藥3 d 后停藥4 d,治療2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予三拗湯辨證加減。組成:蘆根、萊菔子、橘紅、桔梗各10 g,甘草片、苦杏仁、麻黃各5 g。若為偏寒者,加款冬花、干姜;痰少難咯者,加沙參、天花粉;久咳瘀血者,加絲瓜絡(luò)、丹參;伴肺陰虛者,加麥冬、沙參;表證未解者,加連翹、金銀花;肺熱重者,加桑白皮、魚(yú)腥草;氣虛者,加白術(shù)、太子參。水煎服,每日1劑,治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒住院時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、止咳時(shí)間、退熱時(shí)間。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈:主癥積分降低≥90%;有效:主癥積分降低71%～89%;好轉(zhuǎn):主癥積分降低31%～70%;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)變化或有惡化趨勢(shì)。治療總有效率＝(治愈例數(shù)＋有效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/16×100%。主癥積分降低＝(治療前積分―治療后積分）/治療前總積分×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%）]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1）恢復(fù)情況比較 觀察組住院時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、止咳時(shí)間、退熱時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組小兒支原體肺炎患兒恢復(fù)情況比較(d,±s）

表1 兩組小兒支原體肺炎患兒恢復(fù)情況比較(d,±s）

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

(2）治療效果比較 觀察組治療總有效率(93.75%）高于對(duì)照組(62.50%）(P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組小兒支原體肺炎患兒治療效果比較[例(%）]

4 討論

小兒支原體肺炎是兒科常見(jiàn)病,冬季發(fā)病較多,臨床多表現(xiàn)為頭痛、刺激性咳嗽、發(fā)熱等,其發(fā)病機(jī)制與患兒機(jī)體免疫損傷、支原體分泌毒素有關(guān)。本病早期癥狀不明顯,漏診率較高,嚴(yán)重時(shí)有誘發(fā)壞死性肺炎、氣胸、呼吸窘迫的風(fēng)險(xiǎn)[5]。以往治療小兒支原體肺炎常采用西藥常規(guī)方法,雖可緩解患兒癥狀,但遠(yuǎn)期效果較差,現(xiàn)階段常輔以中醫(yī)藥療法。中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)主要為肺氣郁閉、外邪侵襲,加之患兒衛(wèi)外不固、形氣未充、肺常不足、腑臟嬌嫩等,故治療原則為止咳平喘、解表宣肺。筆者采用三拗湯辨證加減,方中萊菔子化痰降氣,蘆根緩咳潤(rùn)燥,桔梗利咽止咳,橘紅寬中理氣,苦杏仁、麻黃利氣祛痰,甘草清熱解毒,諸藥合用,共奏止咳平喘、疏風(fēng)宣肺之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,甘草含有大量異甘草苷、甘草苷、甘草甜素等,具有鎮(zhèn)咳、解痙、解毒等作用[6];苦杏仁含有脂肪油、苦杏仁酶、苦杏仁苷等,具有解痙、松弛平滑肌的效果,且能有效提高平喘、鎮(zhèn)咳的作用[7];麻黃含有麻黃堿、揮發(fā)油,可增加患者汗腺分泌,減輕患者黏膜腫脹、促進(jìn)患者血管收縮[8];桔梗含有桔梗皂苷,可祛痰,并能促進(jìn)患者分泌氣管腺體[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組住院時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、止咳時(shí)間、退熱時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜0.05）,治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05）,表明三拗湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎患兒,可有效改善肺部癥狀,加快其恢復(fù)速度。與賴(lài)道芳等[10]研究結(jié)果基本一致。但本研究樣本量小,需進(jìn)一步尋找循證依據(jù)加以完善,以為后續(xù)研究提供可靠、準(zhǔn)確的依據(jù)。