陰式全子宮切除術后應用安爾碘Ⅲ紗布填塞陰道的臨床觀察

方碧玲,陳淑華,陳曉芝

(廣東省普寧市人民醫院,廣東 普寧 515300）

陰式全子宮切除術憑借其術中創傷小、術后恢復快、疼痛輕等特點贏得了廣大醫師與患者的一致歡迎。但是由于陰道短,與尿道、肛門相鄰,多種微生物在外陰共存等,在其陰道生理解剖特點影響下,容易寄生多種細菌導致感染,手術操作可能會為逆行感染提供機會[1]。此外,手術對患者飲食提出了限制,容易使其攝入營養成分不足,因此患者術后面臨抵抗力下降的問題,一旦局部滲血得不到充分分流,可能會形成血腫,甚至造成盆腔感染、下腹部疼痛等問題,延長患者住院時間,給其帶來巨大的身心痛苦,同時影響醫院病床周轉量[2]。有研究顯示,術后實施紗布填塞陰道的壓迫止血方式,可有效避免逆行感染的發生。為進一步降低陰式子宮切除術后感染發生率,同時進一步提升患者舒適度,筆者所在醫院用安爾碘Ⅲ紗布填塞陰道進行壓迫止血,獲得了滿意的臨床效果,現報道如下。

1 臨床資料

選擇2016年2月至2018年8月在普寧市人民醫院婦產科就診的行陰式全子宮切除術治療的患者37例,均對本次研究了解并自愿簽署同意書。所有患者均為胎盤娩出后宮口活動性出血;排除手術禁忌證,如陰道出血量多、生命體征不平穩、患者不配合等。按隨機數字表法將其分為對照組19例和觀察組18例。對照組年齡33～58歲,平均(41.42±5.18）歲;疾病類型:子宮肌瘤9例,子宮脫垂2例,子宮腺肌病5例,功能性子宮出血3例,其中伴卵巢子宮內膜異位囊腫2例,伴卵巢單純性囊腫1例。觀察組年齡32～56 歲,平均(41.31±5.25）歲;疾病類型:子宮肌瘤8例,子宮脫垂2例,子宮腺肌病5例,功能性子宮出血2例,宮頸非典型性增生1例,其中伴卵巢子宮內膜異位囊腫3例,伴卵巢單純性囊腫1例,伴有卵巢畸胎瘤1例。兩組患者基礎資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05）,具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核同意。

2 治療方法

所有患者均于術前2 d用安爾碘Ⅲ消毒液[上海利康消毒高科技有限公司,滬衛消證字(2003）第0001號]進行陰道消毒,每日2～3次,告知患者填塞陰道的目的與可能出現的癥狀,幫助其做好心理準備。術后用無菌紗布填塞陰道,紗布規格為39 cm×40 cm,對照組患者用干紗布進行陰道填塞,觀察組患者用安爾碘Ⅲ紗布進行陰道填塞,術后48 h取出。填塞陰道過程中注意觀察患者體溫情況、陰道引流物癥狀,仔細觀察是否存在感染征象,通常術后患者持續數日低熱癥狀為正常情況,但如術后3 d體溫均大于38.5 ℃或3 d后仍發熱,則需要仔細查找原因,對其實施抗感染治療,并注意撐開陰道實施殘端引流,給予陰道衛生清潔等。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者術后感染情況與術后舒適感。①術后感染評價:患者術后48～240 h內體溫連續2次達到38.5 ℃,術后中性粒細胞與白細胞總數百分比最高值在正常范圍以上,則可以判定為術后感染,排除感冒及其他疾病。②術后患者舒適感評價:術后第48 h詢問患者是否存在陰道異物感,術后第72 h詢問患者是否存在下腹墜脹痛等。

3.2 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例(%）]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1）術后舒適感比較 觀察組陰道異物感發生率明顯低于對照組(P＜0.05）;觀察組下腹墜脹痛發生率明顯低于對照組(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組陰式全子宮切除術術后患者舒適感比較[例(%）]

(2）術后感染率比較 觀察組感染發生率為27.8%,明顯低于對照組的68.4%,差異有統計學意義(P＜0.05）。

4 討論

陰式全子宮切除術借助于女性天然的穴道避免了由腹部開口,這項手術憑借其獨特的優越性,近年來在臨床上得到了廣泛應用,體現為創傷小、不干擾腹腔臟器、傷口疼痛輕、腸蠕動恢復快等優點。我國各大醫院包括縣醫院均在開展這項手術,我院婦科專家完成這項手術最快僅需8 min,患者出血量少,恢復時間短,我科每年均舉辦陰式全子宮切除術學習班,獲得了非常好的效果。

陰式全子宮切除術后陰道殘端切口下依然會出現滲血、愈合不良等相關情況,臨床常規行陰道填塞紗布壓迫止血。臨床研究發現,術后用無菌干紗布填塞陰道可有效壓迫止血,避免陰道殘端出現出血[3],但是因為干紗布吸收水分較快,容易和創面粘連,患者極易產生不適感,完成止血操作取紗布時還容易損傷陰道黏膜,引起疼痛,并且使用無菌干紗布沒有殺菌的作用。我院用安爾碘Ⅲ紗布進行陰道填塞,這種紗布具有很好的殺菌消毒作用,且經臨床實驗驗證可取得較好的臨床效果,尤其是在壓迫止血、消毒殺菌方面有明顯作用。本研究中采用安爾碘Ⅲ填塞陰道的觀察組感染發生率明顯低于采用干紗布填塞陰道的對照組。安爾碘消毒劑Ⅲ的殺菌能力較強,并且作用時間快,作為一種含碘絡合物,其可以減少局部皮膚黏膜發生感染的機會,同時提升抗感染的能力。相關研究顯示,安爾碘皮膚消毒劑Ⅲ中有效碘含量為0.5%,這部分有效碘完全殺滅金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌僅需要1 min,而完全殺滅枯草桿菌黑色變種芽孢僅需2 h,并且不會對有機物造成較大影響[4]。研究中觀察組陰道異物感與下腹墜脹感發生率均明顯低于對照組(P＜0.05）。與其他消毒劑不同,安爾碘皮膚消毒劑Ⅲ中無乙醇,因此不會刺激皮膚黏膜,其干燥恢復時間較長,可保持陰道內環境處于比較濕潤的狀態,使患者有非常舒適的感受,同時取紗布時患者不會產生疼痛,容易被患者接受[5]。在操作過程中,可以任意卷曲柔軟濕潤的安爾碘紗布,將其貼緊創面,但要注意不要損傷陰道黏膜。安爾碘紗布具有加強壓迫創面、抗感染、止血及刺激創面肉芽生長等效果,可有效避免發生逆行感染,有助于陰道切口快速愈合。李妙花等[6]采用宮腔紗布填塞治療難治性產后出血,術后感染與并發癥發生率均較低,其結果與本文結果具有一致性。

綜上所述,陰式全子宮切除患者術后采用安爾碘Ⅲ紗布填塞陰道,具有減少出血、保護切口等作用。同時臨床發現無損傷陰道黏膜、燒灼傷或過敏等問題發生,表明臨床應用安全可靠,值得在臨床治療中推廣應用。