無創助產護理技術對減輕產婦會陰裂傷的影響

林鳳媚,林樹蓮,李海燕,林欣婷

(廣東省陽江市人民醫院,廣東 陽江 529500）

分娩是胎兒從母體娩出成為獨立個體的過程,受陰道巨大沖擊的影響,產婦在分娩期間不可避免地會產生疼痛。劇烈的產痛一方面會使產婦產生應激反應,另一方面會損傷產婦的會陰,在一定程度上增加了圍生期并發癥的發生,降低產婦生活質量[1]。針對這一問題,臨床醫生往往通過手法對產婦分娩進行干預,以緩解產婦疼痛。傳統的助產方式由于需要長時間托壓會陰,容易引起水腫、裂傷等,效果不佳[2]。本研究引入無創助產護理技術,觀察其有效性,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—12月在陽江市人民醫院分娩的160例產婦,均為足月單胎正常妊娠,按隨機數字表法分為對照組與觀察組,每組80例。對照組年齡21～40歲,平均(28.1±3.5）歲;孕周37～41周,平均(39.29±1.16）周;初產婦55例,經產婦25例。觀察組年齡20～41 歲,平均(28.5±3.6）歲;孕周37～42周,平均(39.42±1.23）周;初產婦58例,經產婦22例。兩組產婦一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05）,具有可比性。本次研究方案經醫院醫學倫理委員會審批,所有納入對象均自愿參與。

1.2 排除標準 頭盆不稱者;肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者;意識模糊、認知功能缺陷者及有精神障礙疾病者;分娩中途轉為剖宮產者;存在妊娠合并癥者。

2 護理方法

2.1 對照組 采用傳統助產式。分娩前對產婦進行心理疏導,加強溝通,向產婦說明分娩的方法及相關注意事項,關懷、鼓勵產婦,爭取產婦的配合。分娩時指導產婦保持半臥位,分開雙腿將其放置于腳架,助產人員站在產婦正面協助分娩。待胎兒頭部露出接近大周徑時,左手俯屈抬頭,控制胎兒娩出速度,右手做好支撐,手掌大魚際與產婦會陰部緊貼,對產婦會陰部進行保護,盡可能免受損傷。協助產婦將臀部適當抬高,直至胎兒順利娩出。分娩期間,助產人員手始終貼于會陰,緩解產婦疼痛,降低損傷。胎兒娩出后保持頭部向下,將身體抬高,擠出羊水,剪斷臍帶。

2.2 觀察組 給予無創助產護理技術。分娩期間助產士站在產婦正對面,對產婦進行心理疏導。第2產程指導產婦深呼吸,保持全身放松。待抬頭露出接近大周徑,單手控制抬頭以控制胎兒娩出速度,期間無須手貼會陰。觀察產婦會陰部有無膨脹,若產婦皮膚張力增大明顯、會陰有膨隆現象,可將右手拇指與其他手指分開,保持C字形姿勢對產婦會陰予以按摩。鼓勵產婦配合宮縮情況調整呼吸,掌握用力時機。當出現宮縮時要放松呼吸,科學應用腹壓分娩。胎兒娩出速度以1～2 mm/s為宜。待胎兒頭部娩出著冠,對陰道口進行擴張處理,動作應輕柔、緩慢,防止胎兒下降過快拉傷陰道肌肉。助產人員托住產婦會陰直至胎兒娩出,分娩后給予相應產后護理干預。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 評估兩組產婦會陰裂傷程度。會陰完整:會陰皮膚及陰道黏膜完整,無撕裂傷;Ⅰ度裂傷:會陰部皮膚及陰道入口黏膜存在輕微撕裂,但出血不多;Ⅱ度裂傷:裂傷達到會陰皮膚及陰道黏膜肌層,累及陰道后壁黏膜,向陰道后壁兩側溝延伸并向上撕裂,裂傷性質不規則,解剖結構不易辨認,出血較多;Ⅲ度裂傷:裂傷嚴重,向會陰深部擴展,肛門外括約已斷裂,但直腸黏膜尚未損傷;Ⅳ度裂傷:裂傷部位肛門、直腸和陰道完全貫通,直腸腔外漏,組織損傷嚴重,出血量可不多[3]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s）表示,采用t檢驗;計數資料用[例(%）]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果 觀察組產婦會陰裂傷程度輕于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦干預后會陰裂傷程度比較[例(%）]

4 討論

產婦分娩伴隨子宮陣發收縮,且胎兒分娩對產婦的陰道及子宮均會產生損傷,刺激機體神經末梢,進而引發產婦劇烈疼痛。隨著人們生活質量的不斷提升,產婦對分娩也提出了更高的要求。世界衛生組織大力提倡自然分娩,不僅符合自然規律,而且對于產婦產后恢復有著重要的影響。然而,由于部分產婦對分娩疼痛不耐受,導致剖宮產率不斷增加,引起了醫學界的高度重視[4]。傳統助產多采用手掌大魚際肌貼于產婦會陰位置,其能夠在產婦宮縮時幫助產婦分娩,然而對會陰位置的長時間托壓會對會陰產生一定的損傷。

無創助產技術是指在自然分娩助產過程中,通過助產士的專業指導,取得產婦的密切配合,將助產干預減到最少、產傷降到最小的助產技術,目的是使自然分娩的產婦獲得最佳的分娩結局。無創助產可以有效減少產婦會陰側切率,縮短產婦的產后恢復時間,減輕產婦的痛苦[5-7]。作為一種新型助產技術,無創助產護理技術近年來在產婦分娩中得以應用,不僅遵循了自然分娩規律,能夠結合產婦宮縮控制胎頭娩出速度,還可以減輕對會陰的損傷。在產婦分娩期間,除對產婦進行心理疏導外,還要求在產程中按摩產婦會陰,使陰道處于松弛狀態,拓寬產道,減輕會陰壓力,起到保護會陰的作用[8-9]。與此同時,指導產婦正確呼吸、科學用力,有利于胎兒的順利娩出,且能夠在一定程度上緩解產婦疼痛。

本研究結果顯示,觀察組產婦會陰裂傷程度輕于對照組。說明在產婦分娩過程中給予無創助產護理技術,有利于緩解產婦疼痛,減輕其身心痛苦,可廣泛應用于臨床。