針刺聯合塞來昔布治療急性腰扭傷的臨床觀察

齊文斐,黃俊卿

(1.河南中醫藥大學,河南 鄭州 450046;2.河南省中醫院,河南 鄭州 450002）

急性腰扭傷是臨床常見疾病,俗稱“閃腰”,常因發力不當或用力過猛造成腰部肌肉、筋膜等組織的痙攣、水腫甚至撕裂,進而引起腰部劇烈疼痛及相關活動功能受限[1]。急性腰扭傷屬于自限性疾病,1 周內自愈率超過50%[2],但若治療不及或治療方法不當,常轉化為慢性腰痛,遷延不愈,影響患者生活。西醫治療急性腰扭傷多采用口服或外用非甾體抗炎藥,臨床效果一般,僅為短期鎮痛,且非甾體抗炎藥多存在消化道不良反應,具有一定的局限性。中醫針刺根據中醫經絡理論治療,辨證取穴,臨床效果良好,具有經濟、安全的特點。筆者在跟隨導師門診學習期間,通過針刺療法配合塞來昔布膠囊治療急性腰扭傷患者,效果明顯,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年5—12月河南省中醫院骨傷診療中心門診診治的60例急性腰扭傷患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男21例,女9例;年齡18～55 歲,平均(39.33±10.62）歲;病程1～36 h,平均(18.3±6.3）h。觀察組男20例,女10例;年齡19～53 歲,平均(40.17±11.91）歲;病程1～38 h,平均(20.2±7.4）h。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中急性腰扭傷的診斷標準[3]:有扭傷病史;腰肌局部肌肉痙攣,壓痛明顯或可觸及條索樣改變;腰部活動功能受限。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;能夠配合醫師完成治療;自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 中途退出或失聯者;有暈針史或自述對針刺治療過于恐懼者;有嚴重心腦血管疾病及其他嚴重疾病者;精神障礙或老年癡呆者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20080059,0.2 g/粒）口服,每日1粒。治療5 d。治療期間注意休息,避免劇烈活動。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上配合針刺治療。取穴:后溪、腰痛穴、阿是穴。患者呈俯臥位,雙上肢前伸,醫者取一次性無菌針灸針(華佗牌,0.35 mm×40 mm）,按照《腧穴名稱與定位》[4]標準取穴,穴位常規消毒后,直刺雙側后溪25～37.5 mm,得氣后采用平補平瀉法;直刺雙側掌背腰痛穴約12.5 mm,得氣后采用平補平瀉法;直刺阿是穴25～37.5 mm,得氣后給予小幅度、快速提插捻轉行瀉法,行針30 s。各穴以患者出現酸、麻、脹感明顯為宜。留針30 min,于15 min時再次行針30 s,手法同前。每日1次,治療5 d。治療期間注意休息,避免劇烈活動。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者治療前后疼痛程度及腰部功能情況。采用視覺模擬量表(VAS）評價疼痛程度;采用腰椎Oswetry功能障礙指數(ODI）評價疼痛對患者日常功能活動的影響。

3.2 療效評定標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[3]進行評定。治愈:腰部疼痛完全消失,功能活動完全正常;顯效:腰部疼痛明顯減輕,活動時疼痛較輕;有效:背部疼痛癥狀減輕,仍有疼痛,活動時明顯或加重;無效:腰部疼痛無改善,活動時明顯甚至加重。總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s）表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1）疼痛程度比較 治療前,兩組患者VAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05）;治療后,兩組患者VAS評分均較治療前明顯改善(P＜0.05）,且觀察組明顯優于對照組(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急性腰扭傷患者治療前后疼痛程度比較(分,±s）

表1 兩組急性腰扭傷患者治療前后疼痛程度比較(分,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

(2）ODI評分比較 治療前,兩組患者ODI評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05）;治療后,兩組患者ODI評分均較治療前明顯改善(P＜0.05）,且觀察組明顯優于對照組(P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急性腰扭傷患者治療前后腰椎Oswetry功能障礙指數評分比較(分,±s）

表2 兩組急性腰扭傷患者治療前后腰椎Oswetry功能障礙指數評分比較(分,±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

(3）臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05）。見表3。

表3 兩組急性腰扭傷患者臨床療效比較(例）

4 討論

急性腰扭傷多由主動或被動過度發力造成,其疼痛的解剖機制主要有物理壓迫及炎性因子致痛兩個方面。物理壓迫致痛為當局部肌肉痙攣時,肌肉纖維水腫、充血,血運減少,對穿行其中的末梢神經造成物理壓迫,中樞神經感受痛覺信號;炎性因子致痛為受損組織分泌的炎性因子,如組胺、5-羥色胺、激肽類、前列腺素等刺激末梢神經產生疼痛。這些炎性因子還會改變血管通透性,減少局部血運,使炎性因子在局部累積,造成局部持續性疼痛[5-6]。西醫治療常應用非甾體抗炎藥,林濤等[7]運用馬來酸氟吡汀聯合美洛昔康治療急性腰扭傷30例,臨床鎮痛效果滿意。近年來西醫對疼痛的物理療法愈發豐富,如局部沖擊波治療、肌肉效能貼、紅光治療等,以改善局部理化屬性減輕疼痛,促進機體恢復。

急性腰扭傷屬中醫“腰痛”中瘀血腰痛。“瘀血腰痛者,閃挫及強力舉重得之……若一有損傷,是血脈凝滯,經脈壅滯,令人卒痛不能轉側,其脈弦,日輕夜重者是也。”《金匱要略》中詳細描述了該病的病因病機及主要癥狀,提示因驟然發力不當導致局部氣血經脈凝滯,不通則痛,故治療該病以行氣活血、調暢經脈為綱。中醫對該病的干預手段豐富,如針灸、口服或外用行氣活血中藥、推拿按摩等[8],雖然治療效果明顯,但大多缺乏科學有效的療效評估方法及手段。針刺療法通過對局部感受器的持續性刺激能達到改善血運、緩解痙攣的效果[9-10]。后溪為八脈交匯穴,位于小腸經,通于督脈,是中醫治療腰背、骨節疼痛的要穴。古時醫家有云:“腿膝腰背痛遍,后溪穴先貶。”《針灸大成》也有“體重節痛刺后溪”的記載。腰痛穴是近現代多位醫家治療腰痛諸病的經驗穴,療效明顯,但缺乏中醫理論支撐。給予腰局部阿是穴快速行針瀉法,使氣滯得行,血瘀得散,配合持續刺激解痙鎮痛,亦是中醫治療急性疼痛的常用方法。本治療方案的獨到之處在于遠近取穴結合、平補平瀉法與局部強瀉法結合、辨證取穴與經驗穴結合,貼合該病病機特點。但該研究也存在不足,如病例納入數較少;觀察時間較短,沒有觀察針刺治療的中遠期療效及機體的預后轉歸。

綜上所述,采用針刺療法配合塞來昔布膠囊治療急性腰扭傷,可顯著改善患者病情,效果明顯,且經濟安全,操作簡單,易于推廣,值得臨床廣泛推廣。