白術散聯合艾灸及耳穴壓豆治療冠心病伴功能性便秘的臨床觀察

牛玉芹,周文靜,彭 佳,孫耀星,張巧青

(山西醫科大學第二醫院,山西 太原 030001）

功能性便秘是指由于腸動力不足、腸蠕動緩慢或腸梗阻等原因引起的長時間持續排便頻率減少、排便不暢的功能性腸病[1]。冠心病患者運動量減少,限制了腸蠕動,同時精神負擔較重,導致軀體化癥狀,便秘發生率較高,若長期忽視極易使病情加重甚者危及生命。目前,西醫治療本病有一定療效,但患者易產生藥物依賴,不利于康復。中醫認為,功能性便秘的病機關鍵為氣虛,冠心病屬中醫“胸痹心痛”范疇,主要病機為脾虛不運,故本研究采用生白術聯合艾灸及耳穴壓豆治療本病,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—12月在山西醫科大學第二醫院治療的冠心病伴功能性便秘患者110例,按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,每組55例。對照組男31例,女24例;年齡43～75歲,平均(68.4±4.7）歲;病程1.3～23個月,平均(9.7±5.1）個月。觀察組男32例,女23例;年齡41～72歲,平均(68.8±4.3）歲;病程1.5～21個月,平均(9.3±5.5）個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P ＞0.05）,具有可比性。本次研究方案通過山西醫科大學第二醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合世界衛生組織與國際心臟病學會制定的冠心病診斷標準[2];功能性便秘符合羅馬Ⅳ診斷標準[3];冠心病基礎治療方案前后相同;小學以上文化程度,可正常溝通,能明確表達自身感覺及意愿;自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并嚴重心臟并發癥、多器官功能衰竭及其他系統嚴重疾病者;近期行腹部手術者,外腸道或全身器質性病因及藥物因素所致便秘者;研究前后服用影響排便藥物,飲食結構、運動方式變化較大者。

2 治療與護理方法

2.1 護理方法 兩組患者采用相同的護理方法。①飲食調護。指導患者適當增加飲水量,并注重飲食調護。②適當運動。根據病情分級,指導患者采取適當運動以增加腸蠕動。③心理護理。根據患者認知水平給予心理疏導,減輕其因便秘導致的焦慮情緒。④生活習慣指導。指導患者按時排便、排便時集中注意力,使其養成良好的排便習慣。

2.2 對照組 多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10910003）口服,每次10 mg,每日3次,飯前15～30 min服用。7 d為1個療程,治療3個療程,療程間休息1 d。

2.3 觀察組 采用白術散、艾灸及耳穴壓豆治療。①白術散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠,國藥準字Z11020755）口服,每次6～9 g,每日3次。②艾灸:取大腸俞、三焦俞、三陰交、天樞、足三里、脾俞等穴位,采用DAJ-23型多功能無煙艾灸儀(四川佐誠科技有限公司,黑械注準20162260087）艾灸,根據患者個體差異調節溫度,每穴每次溫和灸20～30 min,每日1次。③耳穴壓豆:取王不留行籽1粒置于0.5 cm×0.5 cm的膠布中間,取肺、大腸、直腸下段、便秘點、交感、皮質下等耳穴,清潔耳穴周圍皮膚,以探棒將藥貼貼敷于所選穴位,以食指、拇指循耳前后每次每穴按壓1～2 min,以患者有熱、麻、脹、痛感為宜。每日按壓3～5次,3～4日更換1側耳穴,兩耳交替進行。7 d為1個療程,共治療3個療程,療程間休息1 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 記錄并比較兩組患者排便次數和排便時間,以及治療期間不良反應發生情況。

3.2 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》擬定[4]。顯效:每次排便間隔時間≤2 d,便秘癥狀消失,糞便成形、質軟,排便不費力;有效:3 d以內排便或排便時間較過去提前1 d以上,便秘癥狀明顯減輕,排便稍費力;無效:便秘癥狀無改變或時好、時發。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s）表示,采用t檢驗;計數資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1）排便次數和排便時間比較 觀察組每個療程的排便次數均多于對照組(P＜0.05）,排便時間均短于對照組(P＜0.05）。見表1。

表1 兩組冠心病伴功能性便秘患者排便次數和排便時間比較(±s）

表1 兩組冠心病伴功能性便秘患者排便次數和排便時間比較(±s）

注:與對照組同期比較,▲P＜0.05

(2）臨床療效比較 觀察組總有效率為96.36%,高于對照組的67.27%,差異有統計學意義(P＜0.05）。見表2。

表2 兩組冠心病伴功能性便秘患者臨床療效比較(例）

(3）不良反應比較 對照組8例患者偶見輕度腹部痙攣、口干、頭痛、腹瀉、倦怠、頭暈等,觀察組無明顯不良反應。

4 討論

功能性便秘發病人群廣泛,發病率高且病程長,疾病初期易被忽略。冠心病患者由于病情的影響與發展,需臥床治療,加之部分治療藥物對腸道的影響,容易發生便秘。研究表明,便秘是心血管疾病的重要危險因素[5]。因此,選擇適合的通便藥物及方法,對冠心病患者的康復極為重要。

西醫治療功能性便秘見效快,但容易產生依賴性[6]。中醫認為,功能性便秘歸結于脾失健運,治療時主要以補或潤通為主,應通過補益脾胃、改善脾胃運化功能達到標本兼治的目的。脾陰不足以濡潤,則大便干結;脾陽不足以健運,則大便不行。生白術性溫,主入脾胃,功效為健脾益氣、燥濕利尿,少用可運脾通便[7]?，F代藥理學研究表明,白術揮發油成分可促進胃腸道蠕動,并可促進腸管吸收,可應用于刺激性瀉劑依賴患者。艾灸可調腑通絡,溫經散寒。艾灸大腸俞、三焦俞可暢達三焦,通腑行滯調理腸胃;艾灸三陰交可改善脾胃虛弱、消化不良、腹脹腸鳴、腹瀉等;天樞和足三里屬胃經要穴,有通便的作用;艾灸脾俞可補益肺脾之氣,綜合調理人體氣機,以除便秘之疾[8]。耳穴壓豆療法作用于耳部肺、大腸、直腸下段、便秘點、交感、皮質下等穴位,可通經絡,調臟腑,腑氣通則大便自復[9]。

本研究結果表明,在常規護理基礎上,運用中醫特色技術,采用白術散內服聯合艾灸及耳穴壓豆治療冠心病伴功能性便秘,具有標本兼治的效果,值得臨床推廣應用。