半夏瀉心湯加減治療2型糖尿病脾虛胃滯證的臨床觀察※

劉 瑜,倪 青

(1.北京市監獄管理局中心醫院,北京 100054;2.中國中醫科學院廣安門醫院,北京 100053）

半夏瀉心湯是一首寒熱并用、辛開苦降、攻補兼施的經典古方。筆者認為,本方雖是治療寒熱錯雜之痞證的代表方劑,但臨床應用應不拘泥于寒熱互結證,“有是證,用是藥”便能獲得良好的效果。糖尿病發病主要與脾失健運、脾虛胃滯有關,筆者臨床應用半夏瀉心湯加減治療2型糖尿病脾虛胃滯證,臨床療效顯著,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年12月在北京市監獄管理局中心醫院治療的172例2 型糖尿病脾虛胃滯證患者,按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,每組86例。對照組男45例,女41例;平均年齡(52.3±10.6）歲;平均病程(5.9±1.4）年。觀察組男44例,女42例;平均年齡(51.8±11.5）歲;平均病程(5.8±1.6）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準參考2010年美國糖尿病診斷協會擬定的糖尿病診斷標準:空腹血糖(FBG）≥7.0 mmol/L,餐后2 h血糖(2 h PBG）≥11.1 mmol/L[1]。②中醫診斷標準符合脾虛胃滯證的辨證標準:癥見心下痞滿,倦怠乏力,嘔惡納呆,水谷不消,便溏,或腸鳴下利,干嘔呃逆,舌淡胖,苔膩,舌下絡瘀,脈弦滑無力[2]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡28～70 周歲;7.0≤FBG≤9.0 mmol/L;糖化血紅蛋白(Hb A1c）7%～9%;未使用過口服降糖藥及胰島素治療。

1.4 排除標準 有腫瘤等重大疾病者;精神障礙者;既往有消化道潰瘍或胃腸手術史者;有其他影響糖代謝因素者。

2 治療方法

兩組患者采用相同的飲食、運動、糖尿病健康教育方案。

2.1 對照組 給予鹽酸二甲雙胍腸溶片(北京利齡恒泰藥業有限公司,國藥準字H11021560,0.25 g/片）口服,每次1 片,每日3 次,餐前0.5 h 服用。連續治療12周。

2.2 觀察組 給予半夏瀉心湯加減治療。處方:黨參、大棗各15 g,法半夏、黃芩、干姜、黃連各10 g,炙甘草9 g。隨癥加減:善太息者加北柴胡、白芍各10 g;嘔吐者加旋覆花、紫蘇梗各10 g;氣短乏力者加生黃芪、麩炒白術各15 g;便溏者易干姜為生姜,加生薏米30 g;便秘者加火麻仁、郁李仁各15 g。每日1劑,由本院中藥房代煎,每袋200 mL,早、晚飯前0.5 h各溫服1袋,連續治療12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①血糖和Hb A1c水平:葡萄糖耐量試驗(OGTT）檢測0、30、60、90、120 min的血糖。②實驗室安全性指標:包括白細胞計數(WBC）、血肌酐(SCr）。

3.2 療效評定標準 根據中醫證候積分評定臨床療效:參考《糖尿病中醫診療標準》《中藥新藥臨床研究指導原則》對心下痞滿、倦怠乏力、嘔惡納呆、水谷不消、便溏進行評分,癥狀消失計1分,癥狀減輕計2分,癥狀明顯或加重計3分[2-3]。臨床痊愈:中醫癥狀、體征消失或基本消失,中醫證候積分減少≥95%;顯效:中醫癥狀、體征明顯改善,中醫證候積分減少70%～94%;有效:中醫癥狀、體征均好轉,中醫證候積分減少30%～69%;無效:中醫癥狀、體征均無明顯改善,甚至加重,中醫證候積分減少＜30%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s）表示,采用t檢驗;計數資料用[例(%）]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1）檢測血糖及糖化血紅蛋白比較 治療12周后,觀察組OGTT 檢測30、60、90、120 min時血糖均低于治療前,對照組OGTT 檢測30、60 min時血糖低于治療前,差異均有統計學意義(P＜0.05）。治療后兩組患者Hb A1c水平均較治療前下降(P＜0.05）,且觀察組低于對照組(P＜0.05）。見表1。

(2）臨床療效比較 觀察組總有效率為96.51%,高于對照組的70.93%,差異有統計學意義(P＜0.05）。見表2。

表1 兩組2型糖尿病患者治療前后葡萄糖耐量檢測血糖及糖化血紅蛋白水平比較(±s）

表1 兩組2型糖尿病患者治療前后葡萄糖耐量檢測血糖及糖化血紅蛋白水平比較(±s）

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

表2 兩組2型糖尿病患者臨床療效比較[例(%）]

(3）實驗室安全性指標比較 兩組患者治療期間均未出現明顯不良反應。兩組患者治療前后WBC、SCr水平比較,差異無統計學意義(P＜0.05）。見表3。

表3 兩組2型糖尿病患者治療前后實驗室安全性指標比較(±s）

表3 兩組2型糖尿病患者治療前后實驗室安全性指標比較(±s）

4 討論

中醫認為,消渴病初起多是六郁相兼為病,中焦氣機失調、脾胃升降失司,脾虛胃滯是消渴病發生的關鍵病機,宜運用辛開苦降之法。脾胃為后天之本,脾主升清,胃主降濁,二者升降功能協調,就可將水谷精微輸送至全身各臟腑。若脾胃虛弱、升降失常,則中滿內熱,進而出現脾虛胃滯,中焦失運,水谷精微輸布異常,導致病理產物積聚,最終引起消渴。半夏瀉心湯是調和寒熱、辛開苦降治法的代表方[4]。方中法半夏為君藥,化痰消痞除滿;干姜辛溫除寒,合君藥和胃降逆止嘔;臣藥黃芩、黃連苦寒泄熱,清腸燥濕;佐以黨參、大棗、炙甘草補中益氣、健脾和中。近年來有臨床醫生提出人參對糖尿病有一定療效,補中益氣、健脾益肺的黨參在一定程度上可代替人參[5]。黃芩、黃連中的活性成分主要通過二肽基肽酶-4(DPP4）、過氧化物酶體增生激活受體γ(PPARG）、白介素-6(IL-6）、過氧化物酶體增殖物激活受體δ(PPARD）、腫瘤壞死因子(TNF）等靶點調節炎癥細胞因子,作用于胰島素受體協同治療2 型糖尿病[6]。有研究報道,柴胡、干姜、黃連、黃芩等中藥不僅在控制血糖方面療效顯著,并且可以減輕胰島素抵抗,促進胰島β 細胞增殖分化,延緩胰島β 細胞功能衰竭[7]。另有研究顯示,半夏瀉心湯可能通過調理脾胃、改善胃腸功能,進而調節胃腸內分泌激素水平、改善腸道菌群和胰島β細胞功能,從而達到調節血糖及改善臨床癥狀的效果[8]。

半夏瀉心湯加減治療糖尿病脾虛胃滯證患者更好地控制血糖水平,促進脾虛胃滯證候改善,臨床治療效果顯著,可推廣應用。